Везикулит: причины, симптомы и лечение, осложнения


  • Главная

  • Заболевания

  • Везикулит

Везикулит — это патологический процесс, характеризующийся воспалением в семенном пузырьке. Семенные пузырьки находятся между дном мочевого пузыря и прямой кишкой, представляют собой извитую трубку длиной примерно пять сантиметров. Семенные пузырьки являются парными органами, которые производят особый секрет, входящий в состав спермы. Жидкая часть спермы на 75% состоит из секрета семенных пузырьков. Данный секрет является источником энергии, так как содержит большое количество фруктозы. Именно фруктоза делает сперматозоиды жизнеспособными, энергичными, а значит, способными к оплодотворению. Таким образом, воспаление семенных пузырьков может стать причиной достаточно серьезных проблем в мужской половой сфере, в том числе эрективной дисфункции и бесплодия. Диагноз ставится на основании данных анамнеза, лабораторных исследований, а также визуализирующих методов исследования и пальцевого ректального осмотра. Везикулит редко бывает первичной патологией и чаще является осложнением других заболеваний мочеполовой системы мужчины. Выделяют одно- или двухсторонний везикулит. Течение заболевания может быть острым и хроническим.

Везикулит имеет инфекционную этиологию. Причиной возникновения заболевания могут стать стрептококки, стафилококки, гонорея, бледная трепонема и т.д. Инфекционные агенты могут попасть в семенные пузырьки разными способами:

  • с током крови при пневмонии, гриппе, ангине и других инфекционных заболеваниях;
  • с током лимфы;
  • как восходящая инфекция, попадающая из семенного канатика.

Часто диагностируются сочетанные формы заболевания, когда везикулит протекает на фоне хронического простатита, уретрита и т.д. Также заболевание может возникать как следствие длительного полового воздержания, приводящего к застойным процессам, нарушения циркуляции крови в малом тазу или нарушения тонуса семенных пузырьков.

Существует ряд факторов, способных спровоцировать заболевание или осложнить его течение:

  • иммунодефицит различного генеза;
  • переохлаждение;
  • неразборчивость мужчины в половых контактах;
  • несоблюдение правил диетического питания при различных заболеваниях кишечника, что приводит к запорам.

Осложнения везикулита

Если у больного диагностирован везикулит, лечение нужно начинать незамедлительно. Своевременная терапия позволяет избежать последствий, являющихся достаточно серьезными. Самолечение недопустимо и может стать причиной состояний, угрожающих жизни пациента.

При неправильном и несвоевременном лечении острого везикулита может начаться нагноение семенных пузырьков. Самое грозное осложнение хронического везикулита — эпидидимит. Данная патология характеризуется воспалением придатка семенника. Такое состояние может стать причиной мужского бесплодия.

Везикулит: симптомы и клиническое течение заболевания

Острый везикулит характеризуется внезапным дебютом. У пациента резко поднимается температура тела, и возникают явления общей интоксикации организма: головная боль, лихорадка, утомляемость и прочие. Пациенты жалуются на резкую боль над лобковой костью (с одной или обеих сторон), в паху или в области прямой кишки. Болевой синдром резко усиливается при акте дефекации или при мочеиспускании. Пациент испытывает частые позывы к мочеиспусканию. Могут наблюдаться явления гемоспермии — выделения спермы с кровью.

Хронический везикулит опасен тем, что часто протекает бессимптомно. Пациенты жалуются на постоянную ноющую боль в области прямой кишки или крестца, в промежности и в надлобковой области. Боль отдает в половые органы. Эрекция болезненна и приносит больному массу неприятных ощущений. Часто половая жизнь становится невозможной для больного. Важную роль играет психосоматический аспект, когда пациент из-за боли начинает подсознательно бояться эрекции. Таким образом, нарушается половая функция. Качество оргазма значительно ухудшается, а иногда он не наступает вовсе. Мочеиспускание частое и болезненное. Выраженность симптомов носит индивидуальный характер, но если мужчина заметил подобные признаки, ему нужно срочно обратиться к специалистам-урологам.

Обнаружили симптомы данного заболевания?

Звоните

Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика везикулита

Диагностика везикулита не представляет сложности для опытного специалиста, так как имеет весьма характерную клиническую картину. Важно установить причину возникновения заболевания, то есть инфекционный агент. С этой целью проводят лабораторные исследования секрета семенных пузырьков.

Общие анализы крови и мочи также весьма информативны. Отклонения от нормы указывают на наличие и характер воспалительного процесса. Применяют ультразвуковое исследование половых органов. При исследовании могут быть выявлены увеличения семенных пузырьков.

Также пациентам назначают спермограмму. При везикулите изменяется объем эякулята (как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения), может быть обнаружена гемоспермия (наличие в сперме крови) и изменение вязкости спермы.

Везикулит: лечение и профилактика заболевания

Лечение острого везикулита заключается в применении антибактериальных препаратов (антибиотиков) и симптоматической терапии (анальгетиков, слабительных средств, препаратов для снижения температуры и т.д.). В остром периоде пациент должен соблюдать постельный режим и находиться в состоянии покоя. После того, как удается справиться с температурой и ознобом, начинают применять физиотерапевтические процедуры. Везикулит «любит» тепло, поэтому пациенту показаны лечебные горячие ванны, грелки на область промежности, теплые микроклизмы и т.д.

Терапия хронического везикулита включает целый рад мероприятий, является длительной и требует комплексного подхода. Пациент должен вести здоровый образ жизни и соблюдать принципы диетического питания. Проводят сеансы трансректального массажа, грязелечения, лазеротерапии и диатермии.

В особо тяжелых клинических случаях может быть проведено промывание семенных пузырьков растворами антисептиков или полное удаление одного из семенных пузырьков.

Если у пациента выявлен везикулит, симптомы и лечение могут варьироваться в зависимости от особенностей организма пациента. Основа профилактики — своевременное лечение фоновых патологий и исключение факторов риска.

Процедуры для болезни «Везикулит»

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас
вопросам.

Существует множество заболеваний, поражающих сугубо мужскую половую систему. К таким патологиям относится везикулит, известный еще, как сперматоцистит. Это заболевание отличается воспалительным характером, поражает семенные пузырьки, располагающиеся по обеим сторонам предстательной железы. Семенники служат местом хранения секрета, продуцируемого простатой. Они выполняют важную функцию, участвуя в процессе спермообразования.

Первичные формы везикулита практически не встречаются, поскольку глубинное расположение семенных пузырьков защищает их от проникновения инфекционных возбудителей. Гораздо чаще заболевание развивается вследствие других тазовых патологий воспалительного характера вроде простатита, эпидидимита, орхита или уретрита. Порой вызвать воспаление семенников может банальное переохлаждение или половое воздержание.

Какие симптомы говорят о развитии везикулита

Зачастую заболевание развивается скрытно, что значительно ухудшает положение больного, приводя к необратимым патологическим изменениям. Если заболевание развилось на фоне хронического воспаления простаты, то диагностика значительно осложняется, поскольку специалистам бывает сложно выделить симптомы, которые говорят о переходе воспалительного процесса на семенные пузырьки. Это связано с близким расположением этого парного органа от предстательной железы. Везикулит может протекать в хронической либо острой форме.

Симптомы острого везикулита

Для острого воспаления характерно внезапное начало. Тогда больного беспокоят симптомы вроде:

  • Озноба, высокой температуры и общего ухудшения самочувствия;
  • Головных болей и утомляемости;
  • Сильной болезненности в паху, постепенно переходящей на анус, крестец и низ живота;
  • Становятся частым явлением болезненные эрекции во время ночного сна;
  • Происходит значительное усиление болевого синдрома при дефекации и мочеиспускании, которое, в свою очередь, учащается.

Этот симптоматический комплекс говорит об остром воспалении семенных пузырьков. В процессе мочеиспускания мужчины чувствуют заметное пощипывание в уретре. При дефекации из мочеиспускательного канала может выделяться небольшое количество кровянистой слизи.

Важно! Если не принять своевременные терапевтические меры, то острый везикулит довольно быстро перерождается в хроническую форму, что неблагоприятно сказывается на основном заболевании, спровоцировавшем воспалительный процесс в семенниках.

Во время полового контакта мужчину мучает сильный болевой синдром, вынуждая вовсе отказаться от продолжения сексуального процесса. Со временем больной начинает меньше двигаться, поскольку физическая активность также вызывает болезненность. С развитием патологии начинают часто беспокоить запоры, наблюдается постоянная слабость во всем организме. Острый везикулит часто путают с рецидивом хронического простатита.

Симптомы хронического воспаления семенников

Хронические воспаления в семенных пузырьках протекают несколько иначе:

  • Пациента тревожат боли в паху, крестце, заднем проходе, промежности с непостоянным характером и различной интенсивностью;
  • Эрекция приносит дискомфорт и болезненность, семяизвержение наступает чересчур быстро и сопровождается заметной болью;
  • В составе семенной жидкости появляются кровянистые вкрапления, количество активных спермиев снижается, вплоть до мужского бесплодия;
  • Оргазм становится не таким ярким и приятным, ассоциируясь с болевыми ощущениями, отчего качество половой жизни больного сходит на нет.

У некоторых больных вообще пропадают оргастические ощущения, что приводит к серьезным нарушениям эректильной функции и психо-эмоционального состояния мужчины в целом, провоцируя сильнейшую депрессию.

Общая клиническая картина

Своевременно обнаружить везикулит, при внимательном отношении к своему состоянию, не сложно. О развитии заболевания говорят такие тревожные сигналы, как болевой синдром, зарождающийся где-то в области паха, лобка и промежности, иррадиирущий в крестец и поясницу. Если подобный симптом беспокоит при мочеиспускании и дефекации, то стоит незамедлительно обратиться к урологу. Иногда во время опорожнения кишечника может выделяться слизь и кровянистая субстанция.

Подобная симптоматика объясняется близким расположением семенников с прямой кишкой. Заполненная прямая кишка давит на семенные пузырьки, вызывая болезненность и выделение хранящегося в них секрета. По аналогичному механизму происходит воздействие на семенники наполненного мочевого пузыря, только давление уже идет с противоположной стороны. После завершения дефекации или мочеиспускания болевой синдром самостоятельно проходит.

В качестве отдельной формы урологи выделяют везикулит, сопровождающийся нагноением семенников, которое развивается вследствие несвоевременной терапии острого заболевания, либо провоцируется кишечными свищами. В подобной ситуации у пациента резко поднимается температура, вплоть до 40°С. Лечение такого нагноения основывается на хирургическом вмешательстве.

Провоцирующие факторы и причины заболевания

Способствующих развитию патологии причин довольно-таки немало. Инфекционные агенты проникают в семенные пузырьки из уретры или почек, мочевого пузыря и простаты, через кровь. Поэтому вызвать везикулит могут патологические состояния вроде воспалений мочеиспускательного канала или предстательной железы, пиелонефрита, гломерулонефрита или цистита. Гематогенным путем заражение может произойти вследствие ангины, пневмонии, остеомиелита и пр.

Помимо инфекционных факторов, спровоцировать развитие сперматоцистита может переохлаждение, пониженная иммунная защита, травмы малотазовых органов, сидячая работа или гиподинамическое ведение жизни. Спровоцировать патологию способно длительное отсутствие сексуальных контактов или же их избыточность. Иными словами, чрезмерная сексуальная активность или ее абсолютное отсутствие могут стать причиной развития такой патологии, как везикулит.

Согласно статистическим данным, около 20-30% случаев воспаления семенных пузырьков развивается вследствие воспалительных патологий предстательной железы.

Немаловажен и режим питания. Если в результате неправильного рациона у мужчины часто происходит запор, то риск развития везикулита у него возрастает. В ряде случаев причиной воспаления семенников выступают свищи, образующиеся с прямой кишкой. Но все же основным виновником развития патологии выступает предстательная железа, с которой семенники сообщаются семявыносящими протоками. Именно по ним в семенники и проникает воспалительный агент.

В целом причины воспаления семенников подразделяются на две группы: инфекционные и неинфекционные. К причинам инфекционного характера относят хламидийные, вирусные, бактериальные инфекционные очаги. Сюда относят возбудителей вроде трихомонады, туберкулезной палочки или гонококков, а также патологии вроде простатита, уретрита, орхита или эпидидимита. Спровоцировать везикулит могут инфекции, абсолютно не относящиеся к мочеполовым органам, например, банальная ангина либо остеомиелит.

Под неинфекционными причинами подразумевают застойные малотазовые явления вроде нарушений венозного оттока или спермозастоя. Последний может быть спровоцирован алкогольным злоупотреблением, частым прерыванием полового контакта, геморроем, нерегулярной половой активностью, злоупотреблением мастурбацией, переохлаждением или гиподинамическим образом жизни.

Как лечить везикулит

При подозрении на везикулит уролог проводит ректальное исследование и назначает необходимые лабораторные анализы, проводится забор секрета семенников с помощью простатического массажа. Дополнительно может быть назначено ультразвуковое ректальное исследование и проведение спермограммы. О развитии воспалительного процесса говорят кровянистые примеси в составе спермы, недостаточная двигательная сперматозоидная активность.

Процесс лечения во многом определяется в соответствии со стадией развития воспалительного процесса и первопричиной его возникновения. Пациенту в первые дни лечения показано соблюдение постельного режима, обильный питьевой режим, половой покой. Основу терапии обычно составляют препараты антибиотического широкоспектрального действия вроде цефалоспоринов, фторхинолонов, макролидов или пенициллинов.

Осторожно! Нельзя самостоятельно назначать себе препараты из группы антибиотиков, поскольку бесконтрольный прием подобных лекарств может привести к их неэффективности в будущем при лечении прочих инфекций.

Антибиотикотерапия способствует уничтожению возбудителей, но устранить симптоматику, сопровождающую везикулит, она не может. Поэтому для симптоматического лечения применяются препараты обезболивающего и жаропонижающего действия. С этой целью назначают анальгетики и противовоспалительные препараты вроде Диклофенака или Ибупрофена. Для повышения эффективности лечение может включать одновременный прием таблеток и инъекций, а для быстрого обезболивания рекомендуется ставить ректальные суппозитории . При затруднительной дефекации показан прием слабительных препаратов вроде Сенаде или Фитолакса. Если температуры нет, то противовоспалительная терапия дополняется микроклизмами и грелками, которые нужно прикладывать к промежности, показаны сидячие ванночки.

Хронический везикулит также лечится антибиотическими препаратами. Дополнительное лечение составляют физиотерапевтические процедуры вроде простатического массажа, УВЧ-терапии, грязевых процедур, ультразвуковой или лазерной терапии, магнитотерапии. Терапевтический процесс хронического везикулита занимает гораздо больше времени, нежели лечение острого воспаления, и требует неусыпного врачебного наблюдения.

В случае нагноения семенников, которое легко обнаруживается при проведении ультразвукового исследования, показано хирургическое вмешательство. Операция предполагает вскрытие семенников и дренирование с последующим их промыванием антисептическим раствором. Существует и более щадящий метод, когда промывание воспаленных нагноившихся семенников проводится через мочеиспускательный канал. В особо сложных случаях проводится полное удаление семенных пузырьков.

Возможные осложнения

Везикулит способен привести к множеству осложнений, если пренебречь заболеванием и не предпринять необходимых мер по его лечению. В результате запоздалой терапии патологии может развиться гнойное осложнение, устранить которое можно только путем оперативного вмешательства. Но это еще не самое страшное, к чему может привести мужска беспечность. Гораздо опаснее возможное распространение инфекции из семенных пузырьков в придатки, а затем и на половые железы.

Если везикулит в хронической форме запустить, то может развиться атрофия и склерозирование семенных пузырьков. При такой ситуации нормальное функционирование семенников восстановить, к сожалению, уже невозможно. Даже полное излечение воспаления уже не сможет избавить мужчину от бесплодия.

Если инфекционно-воспалительный процесс проникнет в паренхиму яичек, то вылечить его будет очень сложно. Результатом подобного распространения инфекции обычно становится абсолютная детородная дисфункция или мужское бесплодие.

Профилактика патологии

Соблюдение некоторых профилактических правил предотвращает патологию и в разы повышает эффективность терапии уже имеющегося воспаления семенников. Для начала необходимо исключить факторы, провоцирующие везикулит. К таковым относятся частые случаи запоров. Если имеет место подобный фактор, то необходимо пересмотреть рацион, включив в него больше пищевых волокон, при необходимости принимать слабительные препараты, назначенные врачом. Профессиональная деятельность, связанная с сидячей работой, недостаточно активный образ жизни – все это способствует малотазовым застоям, вызывающим развитие воспалительных процессов в семенных пузырьках. Поэтому отличной профилактической мерой являются ежедневные прогулки пешком, зарядка по утрам, периодические занятия спортом.

Внимание! Не допускайте ослабления иммунной защиты, поскольку организму будет довольно сложно противостоять натиску различных инфекций, в том числе и воспаления семенных пузырьков.

Отсутствие либо слишком бурная сексуальная жизнь тоже часто становятся причиной везикулита. Долгое воздержание вызывает застой в простате, что провоцирует воспаление. А насыщенная половая активность дает чрезмерную нагрузку на семенные пузырьки. Поэтому сексуальные контакты должны быть в меру регулярными. Стоит более ответственно относиться к лечению любых инфекционных патологий, не допуская их запущенности. Не следует допускать переохлаждений, на фоне которых может развиться не только везикулит, но и множество прочих заболеваний мочеполовой области.

В связи со специфичностью данного заболевания не стоит пренебрегать и личной интимной гигиеной, регулярно подмываться и принимать душ, а при случайных связях пользоваться барьерной контрацепцией. Помимо перечисленных профилактических мероприятий, необходимо обращаться к врачу при возникновении любых патологических симптомов. Своевременно проведенное обследование поможет выявить патологию еще на ранней ее стадии, что упростит процесс лечения и избавит от множества осложнений. Будьте здоровы!

Везикулитом (от лат. Vesiculitis), или спермоциститом, называют мужское заболевание, обусловленное воспалением одного, либо обоих, парных органов мужской мочеполовой системы – семенных пузырьков, расположенных в непосредственной близости от предстательной железы.

Впервые описание данного заболевания было дано в 2019 году основателем патологической анатомии Дж.Б.Морганьи.

Причины возникновения везикулита

Как правило, везикулит

не является первичным, самостоятельным заболеваниям

. В большинстве случаев, он

возникает как заболевание сопутствующее

, либо вытекающее как итог других, уже имеющихся заболеваний мочеполовой системы. Семенные пузырьки анатомически имеют тесный кровеносный, лимфатический и нервный контакт с соседними органами.

Таким образом, любые заболевания уретры, простаты и других органов мочеполовой системы, отражают своё состояние на семенных пузырьках, приводя к везикулиту.

Зачастую причиной везикулита служат инфекционно-воспалительные заболевания. Это такие хронические заболевания, как простатит, орхит, эпидимит либо уретрит.

Возникновение везикулита происходит при вовлечении семенных пузырьков в воспалительный процесс органами, болеющими вышеназванными заболеваниями.

Возбудителями везикулита в организме могут являться и инфекции, передающиеся половым путём: трихомонады, хламидии, гонококки и прочие. Заражение происходит путём проникновения инфекции по семявыносящему протоку в семенные пузырьки.

Везикулит возможен и при общем инфекционном заболевании организма: гриппе, ангине, остеомиелите.

В таких случаях инфекция, которая привела к основному заболеванию, попадает в семенные пузырьки по ходу кровотока. Согласно статистике, наиболее часто везикулит возникает у мужчин, имеющих хроническую форму простатита.

К основным причинам, способствующим возникновения везикулита, относят следующие:

  • постоянное либо резкое переохлаждение организма;
  • периодические запоры, возникающие в следствии несбалансированного питания;
  • малоподвижный образ жизни (гиподинамия), приводящий к возникновению застойных явлений в малой полости таза;
  • дисгармоничность в половой жизни: длительные воздержания (половая депривация), излишне бурная сексуальная жизнь, частые половые акты (половые эксцессы), постоянно практикуемое прерывание полового акта, ненормальный половой акт и постоянная замена его мастурбацией;
  • сидячий характер работы;
  • ослабление иммунной системы и наличие активных воспалительных процессов и очагов инфекции в организме (хрониосепсиса): кариеса, гнилостных процессов, гайморита и других;
  • Виды заболевания везикулитом и их симптомы

    Везикулит проявляется в двух формах: острой и хронической. В подавляющем количестве случаев, заболевание протекает в хронической форме.

    Для обеих форм характерен ряд общих признаков заболевания:

    • возникновение слабости;
    • повышенной утомляемости;
    • поднимается температура тела до 37-39 0С;
    • возникают боли в паху, его верхней части и промежности;
    • отдающие тупой болью в пояснице и крестце.

    Наибольшего пика боль достигает при полном мочевом пузыре или во время акта дефекации.

    Появляются выделения из уретры, эякуляция приобретает болезненный оттенок, возможны примеси крови в сперме. Из перечисленных проявлений, у больного могут присутствовать все полностью, либо частично.

    При диагностировании болезни без каких либо внешних проявлений везикулита, говорят о протекании заболевания в скрытой форме.

    Острая форма везикулита проявляется резкими болями в области мочевого пузыря и прямой кишки, в нижней части живота, над паховой областью (с одной или обеих сторон).

    Боли отдают в паховую область, область крестца и поясницу. Анализы мочи показывают характерные признаки воспалительных процессов.

    Анализ семенной жидкости содержит повышенное содержание эритроцитов и лейкоцитов. Везикулит в острой форме сопровождается резким повышением температуры тела (39°С и выше) и сопровождающимися головными болями, болями в суставах и мышцах, тошнотой.

    У больного учащается мочеиспускание, возникают длительные учащённые ночные эрекции, во время актов дефекации боль усиливается и возникает простаторея – выделение из уретры вязкой смеси молочного цвета без содержания сперматозоидов, в сперме появляются примеси крови.

    Хронический везикулит у мужчин проявляется такими же симптомами, что и его острая форма, но выражается несколько другим характером болей. Как правило, при хронической форме везикулита, боль носит ноющий характер. Проявляется непостоянно, нерегулярно, основные очаги – область прямой кишки, крестец, паховая область, промежность.

    Иногда болевой очаг расширяется на половые органы. Боль приобретает острый оттенок при акте дефекации, эякуляция становится болезненной, оргазм при эякуляции резко снижается или совсем пропадает.

    Мочеиспускании становится частым, появляются выделения из уретры, возникает сперматорея (частое или постоянное выделение спермы из уретры), в сперме чётко прослеживаются кровянистые выделения.

    Признаки везикулита схожи с аналогичными признаками хронического простатита и носят непостоянный характер.

    Эрекции при хроническом везикулите становятся болезненными. Возникают осложнения в мочеиспускании, обусловленные попаданием инфекции в мочевыводящие пути.

    Нарушается эректильная функция и возникают серьёзные дегенеративные изменения в семенных пузырьках.

    Как следствие, нарушается нормальная выработка спермы и развивается двусторонний хронический эпидидимит, одна из форм мужского бесплодия. Ещё одним осложнением хронического везикулита является эмпиема семенных пузырьков – их наполнение жидким гноев и растягивание семенного пузырька.

    Узнайте о том, как проводится лечение баланопостита мазью, — возможно, эта информация будет очень полезна для вас.

    А здесь вы сможете прочесть о том, как лечится кандидозный баланопостит у мужчин.

    На этой странице: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/epispadia.html подробно описано об эписпадии у детей.

    Чем опасен везикулит?

    Если везикулит не диагностировать (бывает бессимптомное протекание!) и вовремя не начать лечение, возможно возникновение осложнений, однозначно ведущих к бесплодию. Признаками осложнения заболевания является резкое повышение температуры тела до 38-40°С, ухудшение состояния и обострение всех признаков везикулита.

    Боль резко усиливается и достигает пика при напряжении мышц таза. Инфекция распространяется по восходящим путям, поражая яички и придатки.

    Развивается эмпиема, семенные пузырьки наполняются гноем, что требует немедленного вмешательства и последующего дренирования для обеспечения оттока гноя.

    Такое положение требует немедленной госпитализации больного и назначения необходимого лечения.

    При осложнении заболевания риск бесплодия максимален, а процессы, приводящие к нему, как правило, необратимы. Зачастую, при скрытом протекании болезни, везикулит диагностируют в ходе диагностики причин бесплодия.

    Несмотря на то, что везикулит в настоящее время успешно лечится стационарно под наблюдением врача, неправильный образ жизни и несвоевременная диагностика могут привести к серьёзным и необратимым последствиям: бесплодию, загноению и развитию инфекций.

    Необходимо помнить, что основой успешного лечения везикулита является своевременное обращение к врачу при проявлении симптомов и прохождение полного непрерывного курса лечения.