Токсический гепатит: симптомы и лечение, что это такое?


Печень относится к жизненно важным органам человека, она обеспечивает множество важных функций, в частности, очищает кровь от токсических компонентов, проникающих извне. Тем не менее, она подвержена развитию патологических состояний. Зачастую они сопровождаются тяжёлыми осложнениями, а иногда представляют угрозу для жизни. Одним из них является токсический гепатит.

Услышав подобный диагноз, лишь небольшое количество пациентов представляют себе, что это такое. Под данным определением подразумевается воспалительный процесс в клетках печени, развивающийся в результате попадания в организм токсических веществ. Заболевание по мере прогрессирования приводит к отмиранию клеток органа.

Формы

По типу течения токсический гепатит может быть:

  1. Острым. Возникает, если яд попадает в организм одноразово в большой концентрации. Сопровождается яркой клинической картиной и требует немедленного вмешательства медицинских работников.
  2. Хроническим. Возникает при воздействии на организм токсических компонентов на протяжении длительного времени. Такая форма гепатита характерна для людей, постоянно контактирующих с вредными компонентами, например, при работе на производстве.

Как правило, токсические вещества попадают в организм через пищеварительный канал, иногда они проникают через кожу или органы дыхания. Данное заболевание не представляет угрозы для окружающих, поскольку не передаётся контактным способом. Массовое заражение происходит лишь при аварии на производстве или других несчастных случаях.

Причины

Вредные вещества могут проникать в организм человека случайно или умышленно. При проникновении этих компонентов в печень, в зависимости от типа яда различают два механизма развития проблемы. Одни вещества способствуют нарушению тока крови в сосудах, которые питают печень, и приводят к некрозу участков, другие непосредственно оказывают негативное воздействие на клетки органа, в результате чего нарушаются важные функции. Подобное влияние могут оказывать следующие причины:

1. Медикаментозные препараты.

Если пациент одноразово употребил большую дозу лекарственного средства или же принимает его постоянно на протяжении длительного времени, это может спровоцировать развитие острого токсического гепатита. Такой побочный эффект возникает не только при неконтролируемом приёме, но и в случаях назначения лекарств врачом.
Подобное влияние могут оказывать следующие группы препаратов:

  • Противотуберкулёзные (Тубазид).
  • Противовирусные средства (Ремантадин, Интерферон).
  • Сульфаниламиды (Бисептол).
  • Жаропонижающие (Аспирин, Парацетамол).
  • Противосудорожные (Фенобарбитал).
  • Средства, использующиеся для проведения химиотерапии у больных раком.

2. Алкоголь.

Чрезмерное употребление алкогольных напитков негативно влияет на состояние печени, особенно если они плохого качества. При попадании в организм они проникают в печень, где происходит распад вещества, в результате которого освобождается токсический компонент ацетальдегид. Когда его количество достигает высокого уровня, гепатоциты не могут выполнять свои функции, гибнут и замещаются жировой тканью.

3. Промышленные яды.

При неправильной работе с этими веществами или же при контакте с ними длительное время может развиться токсический гепатит. Спровоцировать болезнь способны такие вещества:

  • Инсектициды.
  • Альдегиды.
  • Фенолы.
  • Пестициды.
  • Хлорированные углеводороды.
  • Фосфор.
  • Мышьяк.

4. Яды растительного происхождения.

К этой категории принадлежат токсические компоненты, которые могут проникнуть в организм при употреблении грибов, некоторых растений, ягод.

Симптомы токсического гепатита

В зависимости от формы заболевания будет немного отличаться и клиническая картина. При остром гепатите первые признаки развиваются по истечении 2 – 4 суток после попадания токсического вещества, иногда этот период сокращается до 12 – 24 часов.

Пациента беспокоит боль справа под ребром, возникает лихорадка, слабость, нарушение аппетита, головная боль, тошнота, рвота, ломота в суставах. Из-за влияния токсического вещества на стенки сосудов появляются кровотечения, точечные кровоизлияния на кожных покровах, нарастает желтушность.

Также вредные компоненты влияют на нервную систему. Больной может быть заторможен или наоборот перевозбуждён, иногда отмечается нарушение ориентации в пространстве. Кроме того, наблюдается увеличение печени, кал становится светлым, моча – тёмной, по цвету напоминающей пиво.

При хроническом гепатите боль возникает периодически, может беспокоить понос, быстрая утомляемость, субфебрильная температура, ощущение тяжести в области печени, горький привкус во рту, метеоризм, сниженный аппетит, увеличение печени, селезёнки, зуд кожи. Эти симптомы появляются периодически и через какое-то время самостоятельно исчезают.

Лечение

При диагностировании токсического гепатита показана госпитализация пациента в медицинское учреждение. Ему назначается постельный режим и лекарственные препараты. При острой форме болезни, когда яд попал в организм через пищеварительный канал, делается промывание желудка. Для ликвидации остатков токсического вещества назначаются энтеросорбенты, также могут вводиться растворы внутривенно. Из медикаментозных средств используют следующие:

  • Лив 52. Растительный препарат, блокирующий ядовитые вещества, способствует ускоренному их выведению из организма. Также оказывает противовоспалительный и желчегонный эффект.
  • Эсенциале форте. Данное лекарственное средство изготовлено на основе жиров, полученных из соевых бобов. Оно предотвращает рубцевание тканей печени, ускоряет процесс регенерации клеток органа, а также нормализует обменные процессы в них. Выпускается с добавками витаминов и без них.
  • Гептрал. Действующее вещество – адеметионин. Он продуцируется самой печенью, однако при гепатите его количество значительно уменьшается. Этот препарат увеличивает защитную функцию печени, ускоряет отток желчи. Кроме того, имеет свойства антидепрессанта.

Все вышеперечисленные лекарства удачно применяются для лечения заболевания, вызванного не только промышленными ядами, но и медикаментами, алкоголем, грибами.

Диета

Помимо медикаментозной терапии, лечение токсического гепатита предусматривает соблюдение определённого рациона. Нельзя есть жирное мясо, рыбу, яйца, кондитерские изделия, сладости, газировки, консервы, острое, копчёное, солёное, свежий хлеб, чай, какао, кофе, орехи, жирный сыр и творог, масло сливочное, сметану, чеснок, лук.

Рекомендуется употреблять овощи, фрукты, каши, подсушенный хлеб, нежирный творог и молоко, мясо курицы, телятину, постную рыбу, инжир. Полезно пить компоты из сухофруктов, зелёный чай. Есть нужно небольшими порциями, но часто. Положительно сказывается на пищеварительном канале раздельное питание.

Прогноз при токсическом гепатите при своевременной диагностике и лечении благоприятный. Плохой результат может наблюдаться при отсутствии медицинской помощи и при употреблении яда в большой дозе или концентрации.

Токсический гепатит, несмотря на благоприятный прогноз, является серьёзной патологией, которая требует обязательного лечения.

Токсический гепатит развивается в результате проникновения в организм вредных химических и биологических агентов. Патология возможна также при неблагоприятном воздействии на клетки печени алкоголя и его метаболитов или лекарственных препаратов. Токсическое поражение железы имеет острую или хроническую форму.

Что такое токсический гепатит?

Различают несколько вариантов развития токсического гепатита печени. Патологические изменения происходят при прямом поражении мембран клеток железы токсинами и метаболитами. Отравление происходит также при нарушении кровообращения в паренхиме. В гепатоцитах накапливаются продукты обмена, а также образуются свободные радикалы, которые повреждают печеночные клетки.

Необратимые процессы в клетках и паренхиме железы происходят при:

  • нарушении желчного обмена;
  • подавлении синтеза протеинов и липопротеинов.

В результате действия токсинов клетки печени подвергаются дистрофии и отмирают, что приводит к функциональной недостаточности органа.

Острый

При попадании небольших доз сильнодействующих ядов или веществ, обладающих слабой токсичностью, но в большой дозировке, развивается острый токсический гепатит. Обычно вредные вещества проникают через желудочно-кишечный тракт случайно или намеренно при попытке суицида.

Реже токсины проникают в организм через органы дыхания или кожные покровы. Первые признаки проявляются спустя несколько дней. Патология протекает с выраженными симптомами, заканчиваясь тяжелым поражением печени. Несвоевременное оказание помощи приводит к печеночной энцефалопатии, коме.

Хронический

При многократном проникновении в организм гепатотоксичных ядов в малых дозах происходит развитие хронического токсического гепатита. Постепенное накапливание токсинов приводит к тому, что первые признаки патологии проявляются спустя несколько месяцев или лет. Для патологии характерно тяжелое течение, так как длительное воздействие яда приводит к необратимым процессам в паренхиме железы.

Как отличить от гепатита С?

Для того чтобы отличить токсический гепатит от вирусного гепатита С (HVC), проводят ряд клинических и биохимических исследований. Изначально уточняют факт контакта пациента с токсичными веществами, употребления алкогольных напитков, переливания крови или проведения внутривенных инъекций.

Достоверным диагностическим показателем инфицирования HVC являются данные серологических исследований на наличие маркеров гепатита С в сыворотке крови:

  • анти-HCV IgM;
  • анти-HCV IgG.

Если таковые не обнаруживаются, врач проводит дифференциальную диагностику с другими вирусными гепатитами или гепатобиллиарными заболеваниями со схожей клинической картиной.

Причины

К причинам токсического гепатита относят поражение гепатоцитов следующими ядами:

  • химические соединения;
  • алкалоиды растений;
  • микотоксины;
  • лекарства;
  • спирты: этанол, метанол, дериваты этиленгликоля.

Наиболее тяжелые поражения железы развиваются под действием следующих промышленных отравляющих веществ:

  1. Углеводороды: бензол, толуол, хлороформ, растворитель для технических масел (пентахлорэтан), тетрахлорэтан, трихлорэтан (находится в средствах для снятия красок, клея), метиленхлорид, хлористый бензил, хлорированные нафталины и фенолы.
  2. Силикаты и ацетаты.
  3. Диоксан, содержащийся в растворителях, клее, лаках, мастике.
  4. Желтый фосфор.
  5. Пикриновая кислота.
  6. Бромиды.
  7. Фенолы.
  8. Цианиды.
  9. Химикаты для борьбы с вредителями растений (пестициды).
  10. Альдегиды.
  11. Соли тяжелых металлов (мышьяк и его неорганические соединения, висмут, бор, кадмий, фосфор).

Важно! При токсичном воздействии на гепатоциты афлатоксинов, источниками которых являются плесневые грибы рода Aspergillus, развивается

печеночная недостаточность

, цирроз и гепатоцеллюлярный рак. Грибы растут и размножаются на злаках, арахисе, некоторых орехах (миндаль, фундук). Опасность заключается в том, что афлатоксины не имеют вкуса и аромата.

Причинами токсического гепатита могут стать следующие биологические вещества:

  • яды грибов: аманитин, фаллоидин, гиромитрин;
  • фитотоксины;
  • эндотоксины: продукты жизнедеятельности бактерий.

Токсическое поражение железы лекарствами связано в основном с побочным действием медикаментов. Гепатоксичное действие оказывают такие лекарства:

  • противотуберкулезные препараты: Изониазид, Изокомб, Рифампицин;
  • противоопухолевые медикаменты: Метотрексат, Зексат, Методжект, Винбластин;
  • нестероидные противовоспалительные препараты: Аспирин, Парацетамол, Диклофенак, Ибупрофен;
  • средства для ингаляционной анестезии: Галотан, Фторотан;
  • антибиотики: Амоксициллин, Тетрациклин, Оксациллин;
  • противовирусные: Ацикловир, Зидовудин;
  • противоподагрические препараты: Аллопуринол, Пуринол;
  • противоаритмические лекарства: Амиодарон;
  • антидепрессанты: Амитриптилин, Амиксид, Имипрамин;
  • иммунодепрессанты: Азатиоприн;
  • барбитураты;
  • противоэпилептические препараты с вальпроевой кислотой: Валопиксим, Апилепсин;
  • антикоагулянты: Варфарин, Варфарекс, Гепарин;
  • витамины: А, К, никотиновая кислота;
  • нейролептики: Галоперидол;
  • транквилизаторы: Диазепам;
  • гипогликемические средства: Глибенкламид, Багомет;
  • блокаторы кальциевых каналов: Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин;
  • препараты железа: Актиферрин, Феназид;
  • противогрибковые средства: Итраконазол, Ирунин, Кетоконазол, Нистатин;
  • контрацептивы;
  • противомикробные средства: Бисептол, Метронидазол;
  • АПФ ингибиторы: Каптоприл, Лизиноприл;
  • статины: Ловастатин, Апекстатин.

Токсический гепатит

В Испании в 2019 году более 19 тысяч человек были госпитализированы с токсическим поражением печени после употребления фальсифицированного оливкового масла, в котором было денатурированное рапсовое масло. Более 300 человек скончались.

Симптомы

Симптомы токсического гепатита печени зависят от концентрации гепатотоксичных веществ в организме. Большинство отравляющих веществ негативно воздействуют на паренхиму железы и вызывают нарушение ферментативных процессов. Вредные метаболиты, которые образуются при распаде ядов, вмешиваются в синтез желчных кислот и белков. Хроническое отравление приводит чаще к развитию жирового гепатоза.

При нарушении функций железы у больного появляются следующие признаки:

  • пожелтение кожи и слизистых;
  • возникновение сосудистых звездочек;
  • сухость и сильный зуд кожи;
  • сонливость;
  • раздражительность;
  • утомляемость;
  • тошнота, рвота;
  • потеря аппетита, вплоть до непереносимости пищи;
  • нарушение свертываемости крови и кровотечения;
  • диарея или запор;
  • горечь во рту;
  • незначительная гипертермия;
  • тянущие боли в правом подреберье;
  • стремительная потеря веса;
  • выпадение волос;
  • малиновый лаковый язык при нарушении обмена витаминов;
  • внутрикожные бляшки на веках, подмышечной области, локтях, стопах и кистях;
  • изменение цвета мочи (темная) и кала (обесцвеченный).

При отравлении мышьяком у пострадавшего поражаются периферические нервы. В дальнейшем присоединяется анемия, лейкопения, воспаление нервных корешков, нарушение работы сердца и почек.

Под действием растительных ядов (алкалоиды) или фармакологических препаратов может развиться тромбоз вен железы с признаками:

  • почечной и печеночной недостаточности;
  • нарушения функций сердца;
  • дыхательной недостаточности.

У больных снижается артериальное давление, увеличивается печень, появляется рвота с примесью крови, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), расширение вен на животе. Отравление метаболитами ядов приводит к поражению центральной нервной системы, которое проявляется симптомами энцефалопатии:

  • нарушением сознания;
  • судорожный синдром;
  • галлюцинациями.

Так как железа является органом, который отвечает за многие функции в организме, в том числе и гомеостаз, ее поражение влечет к нарушению функций всех систем. Печеночная энцефалопатия при тяжелых нарушениях заканчивается комой и смертью больного.

Код по МКБ 10

Заболевание по МКБ 10 имеет код К71. Классификация включает идиосинкразический (непредсказуемую) и токсический вид гепатита. Если есть необходимость определения токсина для предоставления дополнительной информации, используют код внешних причин заболеваемости и летального исхода – ХХ. Например, Х20–Х29 – контакт с ядовитыми насекомыми, животными, растениями, химическими веществами.

Лечение

Перед тем, как лечить токсический гепатит, прекращают контакт с веществом, которое вызывает хроническое либо острое отравление. В дальнейшем проводится детоксикационная терапия, назначаются антидоты по показаниям. Лечение направлено на восстановление функций железы и других органов, которые были повреждены ядом. Обязательным пунктом терапии пациентов является коррекция режима и диеты.

Можно ли вылечить?

Нельзя сказать о полном восстановлении пациентов в 100% случаев, так как вылечить токсический гепатит не всегда удается. В некоторых случаях действие отравляющего вещества приводит к необратимым последствиям. Например, отравление алкалоидами бледной поганки (аманитины и фаллоидины) в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

В случае острой интоксикации менее токсичными веществами вылечить заболевание возможно. Чем меньше по времени действовал яд на гепатоциты, тем лучше прогноз для человека. При своевременном обращении к врачу и комплексной адекватной терапии вылечить пациента, пострадавшего от токсинов, можно.

Как лечить?

При отравлении пациентам проводят следующие мероприятия:

  • промывание желудка;
  • очистительная клизма;
  • гемодиализ (по показаниям);
  • назначение энтеросорбентов.

Больным с хроническим токсическим гепатитом лечение проводится в токсикологическом или гастроэнтерологическом отделении. В случае острого отравления пациентам оказывают помощь в отделении реанимации.

Назначают постельный режим и щадящую диету. Из рациона исключают продукты, которые раздражают органы желудочно-кишечного тракта:

  • жареные и жирные блюда;
  • копчености;
  • маринады и специи;
  • кофе, черный чай, газированные напитки;
  • выпечку;
  • кислые и соленые продукты;
  • консервацию;
  • квас и морсы;
  • алкоголь.

Диетические блюда приготавливают методом варения или тушения. Продукты можно готовить на пару или запекать. Растительные жиры добавляют в уже готовую пищу. Для печени вредно употребление слишком горячих или холодных блюд. Пациентам показан дробный прием пищи небольшими порциями.

В диету больных включают следующие продукты питания:

  • соки, богатые бета-каротином (морковь, тыква);
  • кабачки;
  • творог и запеканки из него;
  • супы из овощей и круп;
  • нежирное мясо на пару или вареное (котлеты, фрикадели);
  • вареная или запеченная рыба;
  • омлет;
  • овощные суфле;
  • обезжиренные кисломолочные продукты без ароматизаторов;
  • сливочное масло в небольших количествах (до 15 г в день).

Из сладостей можно продукты с содержанием агар-агар (мармелад, зефир), запеченные яблоки, галетное печенье, мед. В небольших количествах допускают употребление какао, некрепкого чая. Для того, чтобы вывести быстрее токсины из организма, пациенты должны придерживаться питьевого режима. Полезно пить негазированные минеральные воды, витаминизированные отвары (шиповник).

Из народных средств для скорейшей детоксикации применяют:

  • отвар риса;
  • воду с добавлением меда и лимона;
  • настой ромашки.

Лечение желчегонными отварами при токсическом гепатите печени зависит от симптомов и тяжести течения патологии. По показаниям принимают отвары зверобоя, тысячелистника, расторопши, кукурузных рылец.

Отвар шиповника полезен для печени

Препараты

Лечение хронического токсического гепатита зависит от симптомов и причины патологии. При неблагоприятном воздействии препаратов на печень лечение начинают с их отмены. При длительном контакте с ядами, например, солями тяжелых металлов, показаны антидоты:

  • Дефероксамин (Десферал) – комплексообразующее вещество, которое связывает и выводит соли железа и алюминия;
  • Натрия тиосульфат – препарат для нейтрализации мышьяка, цианидов, ртути, бромидов, йода, свинца;
  • витамины группы В применяют при отравлении медью;
  • Унитиол – универсальное противоядие.

Пациентам назначают сорбенты для быстрого устранения токсинов:

  • активированный уголь;
  • Полифепан;
  • Энтеросгель;
  • растворы внутривенно: Реосорбилакт, Сорбилакт.

Больным показан прием гепатопротекторов:

  • с фосфолипидами: Эссенциале, Фосфоглив, Фосфонциале;
  • с аминокислотами: Гептрал, Гепа-Мерц, Орнитин, Глутаргин, Инфезол в капельницах;
  • с растительными компонентами: Карсил, Хофитол, Силибинин;
  • с желчными кислотами: Урсолив, Урсосан.

В комплексную медикаментозную терапию хронического токсического гепатита входят витамины, ангиопротекторы (Трентал, Эскузан), ферменты (Панкреатин, Мезим), слабительные средства (Дюфалак, Нормазе). При выраженной печеночно-клеточной недостаточности назначают глюкокортикоидные препараты.

В случаях тяжелого поражения паренхимы показаны методы экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ) или пересадка печени.

После выписки из стационара пациенты находятся под наблюдением гастроэнтеролога. По показаниям проходят курсовое лечение гепатопротекторами, соблюдают диету. Больным рекомендуется уйти с вредного производства, чтобы прекратить контакты с токсинами.

Заразен или нет?

Люди, контактирующие с пострадавшим человеком, опасаются, заразна или нет эта болезнь. Так как патология имеет схожие признаки с вирусными гепатитами, надо разобраться, может ли быть заразным токсический гепатит.

Изменения в печени вызваны исключительно токсинами или лекарственными препаратами, поэтому заболевший человек безопасен для окружающих. Групповая заболеваемость возможна только в том случае, если люди подверглись влиянию одного и того же токсического вещества.

Прогноз

Врачи объясняют, что токсический гепатит – это такое патологическое состояние, в результате которого страдают гепатоциты и паренхима железы. Однократное попадание в организм больших доз гепатотоксичных ядов часто приводит к смерти больного.

Длительное воздействие токсинов может закончиться гепатоцеллюлярной карциномой. К отравляющим веществам, которые провоцируют рак, относятся:

  • пестициды;
  • лаки, краски, растворители;
  • вещества для пиротехники;
  • винилхлорид.

Длительный прием препаратов от туберкулеза, гормонов может привести к гепатоцеллюлярному некрозу. Передозировка сульфаниламидами и противоопухолевыми средствами (Метотрексат) заканчивается гранулематозным гепатитом, фиброзом или циррозом. К печеночной недостаточности приводит употребление Тетрациклина. Применение препаратов для снижения уровня холестерина вызывает метаболические нарушения и становится причиной фосфолипидоза.

Если длительное время проявлялись симптомы токсического гепатита печени и человек не получал лечения, прогноз может быть неблагоприятным. В тяжелых случаях происходит гибель гепатоцитов и разрушение паренхимы железы. Исход болезни ухудшает дальнейший контакт с ядовитыми для печени веществами, вирусные или эндокринные патологии:

  • вирусные гепатиты;
  • ВИЧ или СПИД;
  • болезнь Вильсона-Коновалова;
  • алкоголизм или наркомания.

Если в результате воздействия яда развился рак, продолжительность жизни для пациентов — в среднем год от момента постановки диагноза. С другими осложнениями (фиброз, цирроз) больной может прожить десятки лет при условии соблюдения рекомендаций врача.

Особенности патогенеза у детей

У ребенка обычно развивается токсико-аллергический гепатит с дистрофическим поражением паренхимы печени. Токсический гепатит у детей диагностируют после случайного приема лекарств в больших дозах, а также при контакте ребенка с отравляющими веществами. Признаки проявляются остро с рвотой, развитием судорог и потерей сознания.

Опасность для ребенка представляет ацетилсалициловая кислота (Аспирин). Применение этого лекарства с целью снизить температуру тела может спровоцировать синдром Рея, который проявляется острой печеночной недостаточностью и отеком мозга. В 30% случаев при неоказании помощи заболевание заканчивается летальным исходом.

Заключение

Практически все вещества, которые попадают в организм любым путем, подвергаются метаболизму в печени. Некоторые из них могут быть опасными для печеночных клеток, вызывая токсический гепатит.

Если не прекратить контакт с ядом и не обращаться за помощью, патология приводит к фиброзу, циррозу, печеночной недостаточности или раку.

Обратитесь к гастроэнтерологу, если Вы чувствуете тяжесть или

боль в правом подреберье

, замечаете снижение работоспособности и аппетита, ухудшение сна.

Хронический токсический гепатит представляет собой вялотекущее воспаление печеночной ткани, спровоцированное воздействием вредных веществ. Следствием поражения клеток железы является некроз и их дисфункция. Выделяют также острое течение болезни, которое наблюдается после однократного попадания в организм токсического вещества в большом объеме. Яркая симптоматика в данном случае появляется спустя пару суток и усиливается параллельно увеличению численности пораженных гепатоцитов.

Особенностью хронического заболевания является стертая клиническая картина, которая обусловлена регулярным поступлением в организм небольшого количества ядов на протяжении длительного периода времени. Симптоматика развивается медленно, однако при отсутствии медицинской помощи постепенно приводит к осложнениям в виде декомпенсированной печеночной недостаточности, цирроза и злокачественной трансформации тканей.

В группу риска входят:

  • дети и пожилые люди;
  • пациенты, которые предпочитают принимать медикаменты без предварительной консультации врача;
  • работники с химвеществами;
  • люди, злоупотребляющие алкоголем.

Особенности хронического токсического гепатита

Среди всех разновидностей токсического гепатита ведущая роль принадлежит алкогольной болезни, при которой клетки печени гибнут под воздействием продуктов распада спиртных напитков. Кроме того, токсины могут проникать в организм через органы пищеварительного тракта, респираторную систему, кожные покровы и непосредственно кровь.

Патогенез заболевания представлен деструктивным процессом на фоне воздействия ядовитых веществ на гепатоциты, ведущим к печеночной дисфункции. Помимо этого, гибель клеток может наблюдаться из-за нарушения местного кровотока при поражении сосудов. Таким образом, ткани паренхимы испытывают гипоксию (кислородное голодание), вследствие чего гибнут ее клетки.

Ниже представлена таблица отличий разных форм гепатитов.

Причины

Хронический токсический гепатит может развиваться вследствие воздействия следующих групп вредных факторов:

  • медикаменты. При несоблюдении рекомендованных доз и превышении длительности терапевтического курса повышается риск поражения печеночных клеток. Среди гепатотоксичных препаратов стоит выделить сульфаниамидные (бисептол), противовирусные (интерферон), антитуберкулезные (фтивазид), нестероидные противовоспалительные (аспирин) и седативные (фенобарбитал) средства;
  • промышленные токсины, которые проникают в организм при дыхании. Это касается мышьяка, фосфора, пестицидов, хлорированных углеводов, альдегидов и фенолов. С ними человек контактирует на металлургических заводах, в нефтеперерабатывающей промышленности, медицинской практике (антисептики для дезинфекции), сельском хозяйстве (удобрения, борьба с сорняками, насекомыми);
  • спиртные напитки. Для развития алкогольной болезни печени достаточно ежедневного поступления в организм 40 мл спирта женщине и 60 мл – представителю сильной половины населения. В железе содержатся ферменты, которые способны утилизировать спиртное, однако при систематическом злоупотреблении наблюдается гибель гепатоцитов и интоксикация всего организма. Ацетальадегид (продукт распада алкоголя) нарушает обменные процессы в железе, что приводит к накоплению в клетках липидов;
  • природные токсины (мухомор, бледная поганка) – имеют гепатотропное свойство, вследствие чего губительно действуют на клетки железы.

Иногда лекарственный, а также алкогольный гепатит выделяют как самостоятельные болезни и не включают их в группу токсических патологий печени.

Симптомы хронического токсического гепатита

Зачастую симптомокомплекс патологии остается незаметным. Только при массивной атаке яда или на запущенных стадиях болезни могут появиться следующие признаки:

  1. болезненность в зоне правого подреберья. Она связана с увеличением объема печени и растяжением ее фиброзной капсулы, из-за чего раздражаются нервные рецепторы. Ноющая боль усиливается после приема пищи или алкоголя;
  2. повышенная кровоточивость, гематомы — как следствие нарушения работы свертывающей системы и поражения сосудов;
  3. симптомы интоксикации, которые выражаются недомоганием, плохим аппетитом, ломотой в суставах и субфебрильной гипертермией;
  4. диспепсические нарушения в виде тошноты, горечи во рту, диареи и рвоты с прожилками крови;
  5. желтушный синдром. На фоне сдавления протоков происходит застой желчи. Вследствие этого кожные покровы и слизистые приобретают желтоватый оттенок, каловые массы обесцвечиваются, а моча темнеет. Зуд усиливается ночью и после контакта с водой. На коже заметны расчесы;
  6. изменение психоэмоционального состояния – наблюдается резкая смена настроения, апатичность, которая сопровождается раздражительностью. Также может отмечаться подергивание мышц или конечностей.

Контакт с четыреххлористыми углеводородами сопровождается развитием цирроза в течение полугода. Хроническое отравление производными бензола приводит к возникновению апластической анемии, катаракты, а также поражению мозга. Продолжительное влияние мышьяка проявляется ренальной дисфункцией и гепатомегалией (увеличением размеров печени).

При поражении фосфором наблюдается снижение уровня глюкозы и повышенная кровоточивость. Хроническое отравление инсектицидами сопровождается постепенно нарастающей полиорганной недостаточностью.

Если не лечить заболевание, развиваются осложнения. Среди наиболее частых стоит выделить:

  1. декомпенсированную печеночную недостаточность на фоне некроза и жирового замещения гепатоцитов. Симптоматически патологическое состояние проявляется геморрагическим синдромом, отечностью, снижением массы тела и энцефалопатией из-за токсического поражения ЦНС;
  2. печеночную кому как конечную стадию болезни. Ее ведущий признак – угнетение сознания. Помимо этого, наблюдается расстройство дыхания и кровообращения;
  3. цирроз, характеризующийся замещением гепатоцитов соединительной тканью. При пальпации (прощупывании) зоны правого подреберья врач выявляет уплотнение железы и ее болезненность.

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз, нужно тщательно собрать анамнез заболевания. История болезни пациента должна включать подробное описание симптомов и особенностей их появления. Больному необходимо рассказать о предшествующем контакте с ядами, приеме гепатотоксичных медикаментов и своей профессии. Если причиной патологии является алкоголь, пациент может не признаться в пагубном пристрастии, что требует проведения беседы с родственниками.

В диагностике важно учитывать каждый симптом заболевания, что позволит составить полную картину патологии. Для более подробного обследования используются лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные методы

В лабораторную диагностику входят следующие исследования:

  • общеклинический анализ, в котором может наблюдаться снижение уровня гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов;
  • коагулограмма – выявляются признаки нарушения свертывания крови;
  • биохимия – позволяет оценить выраженность печеночной дисфункции. Анализ включает исследование трансаминаз (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы и белка. Заметим, что данные ферменты могут быть изменены у людей без заболеваний печени, поэтому важно определить, насколько они повышены относительно нормы;
  • маркеры вирусных гепатитов – обязательный анализ, благодаря которому удается подтвердить или опровергнуть инфекционное поражение печени.

Инструментальные исследования

Чтобы визуализировать печень, оценить ее размеры, плотность и консистенцию назначается ультразвуковое исследование. Оно используется для первичной диагностики, а также с целью контроля над динамикой лечения.

Также врач может использовать компьютерную и магнитно-резонансную томографии, необходимые для исследования кровотока и прицельного осмотра внутренних органов. Диагностика сосудов осуществляется путем допплерометрии. С помощью эластографии удается точно определить структуру печени.

Дифференциальная диагностика проводится с другими формами гепатитов, злокачественным поражением печени, аномалиями развития, а также желчекаменной болезнью.

Лечение хронического токсического гепатита

Лечение патологии осуществляется в стационаре. Оно предусматривает точное установление вида токсического вещества, которым была поражена печень.

Основное направление терапии заключается в прекращении дальнейшего воздействия яда на организм. Также немаловажным пунктом является ускоренное выведение токсинов и защита железы.

Многие яды имеют антидоты, например, действие тяжелых металлов нивелируется унитиолом. Для прекращения влияния ртути и свинца достаточно ввести тиосульфат натрия, а против меди используются гормональные медикаменты и бензиламин.

Медикаментозное

Лекарственная терапия включает назначение следующих групп медикаментов:

  1. витамины группы В, С и РР;
  2. дезинтоксикационные растворы (неогемодез, рингер);
  3. сорбенты – необходимы для ускорения выведения яда из организма;
  4. гепатопротекторы (гептрал). Лекарственное средство назначается для защиты и восстановления структуры клеток печени.

Если токсическое вещество проникло через органы пищеварительного тракта, необходимо промыть желудок и поставить клизму. Эти методы позволяют прекратить всасывание яда и уменьшить выраженность симптоматики болезни.

Эфферентные методы дезинтоксикации позволяют очистить кровь от ядовитых веществ и предупредить дальнейший некроз гепатоцитов. С этой целью назначается плазмаферез или гемодиализ. Что касается хирургических методов лечения, то при декомпенсированной печеночной недостаточности и прогрессирующих осложнениях решается вопрос о трансплантации печени.

Диетотерапия

Обязательным условием терапии является отказ от спиртного и строгое соблюдение дозы и длительности приема гепатотоксичных медикаментов. Помощь в лечении алкоголизма может оказать нарколог, так как пациент не всегда способен самостоятельно справиться с зависимостью. Кроме того, важная составляющая терапии – это диетический рацион питания. Он рекомендуется для пожизненного соблюдения.

Чтобы облегчить работу печени и нормализовать желчеотток, необходимо питаться каждые два часа небольшими порциями. Следует исключить жирные, острые продукты, сладости, свежую сдобу, копчености, маринад, полуфабрикаты, консервацию, соленья, газировку и кофе. Блюда должны быть теплыми и приготовленные на пару, путем отваривания или тушения.

Рацион необходимо обогатить клетчаткой и растительными жирами. Продукты нужно тщательно измельчать. Предпочтение следует отдавать овощам, фруктам, нежирной молочке, рыбным и мясным деликатесам.

Народное лечение

Чтобы облегчить работу печени и защитить ее от токсического влияния экзогенных факторов, рекомендуется использовать следующие народные лекарства:

  1. очищающее средство из цикория. 15 г необходимо залить кипятком объемом 230 мл и оставить на четверть часа. Добавляем ложку меда и пьем дважды в сутки по 110 мл;
  2. лечебный настой. Для приготовления понадобятся корни и листва земляники. Ингредиенты следует высушить, отобрать 30 г и залить кипятком объемом 480 мл. Через полчаса нужно профильтровать настой и пить по 120 мл дважды в сутки;
  3. очищающие соки (свежей тыквы, квашеной капусты);
  4. поддерживающее лекарство. 15 г сухого зверобоя требуется залить кипятком объемом 460 мл и оставить на час. После фильтрования рекомендуется принимать по 170 мл дважды в сутки.

Прогноз

Как правило, при условии своевременного прекращения воздействия токсических веществ на организм прогноз благоприятный. Если человек продолжает злоупотреблять алкоголем, принимать гепатотоксичные медикаменты в высоких дозах и контактировать с промышленными химвеществами, успех в лечении будет минимальным.

Профилактика токсического поражения печени заключается в соблюдении мер безопасности в работе с опасными ядами. Кроме того, не стоит забывать о регулярных профосмотрах. Они дают возможность диагностировать заболевание на начальной стадии развития. Это особенно важно для работников, профессия которых обязывает постоянно взаимодействовать с химикатами.