Панкреонекроз, что это такое? Симптомы, причины и лечение


Панкреонекроз поджелудочной железы – серьёзное и опасное заболевание, которое является основным осложнением острого панкреатита. Такое расстройство характеризуется некрозом тканей поджелудочной железы, а также негативно влияет на функционирование жизненно важных органов. Процесс отмирания происходит по причине растворения тканей теми ферментами, которые вырабатывает сам орган. В международной классификации заболеваний (МКБ-10) подобный недуг имеет собственный код – К86.8.1.

Причины панкреонекроза отличаются в зависимости от возраста пациента. Главный предрасполагающий фактор у пожилых людей – желчнокаменная болезнь, у молодых – травма или пристрастие к алкогольным напиткам. Другими источниками болезни могут считаться – язвенное поражение органов ЖКТ, осложнения после врачебного вмешательства, а также протекание тяжёлых вирусных или инфекционных заболеваний.

Начало болезни острое и стремительное, отчего симптоматика выражается очень ярко. Самым первым признаком является возникновение сильной болезненности в области поджелудочной, которая может носить опоясывающий характер. Также наблюдается проявление приступов тошноты и рвоты, нарушения стула и спутанности сознания.

Основу диагностических мероприятий составляют инструментальные обследования, которые включают в себя осуществление рентгенографии, УЗИ, МРТ, диагностической лапароскопии и КТ. Лечение панкреонекроза комплексное, сочетает в себе назначение лекарственных препаратов и проведение хирургических операций. Для поддержания положительного эффекта от терапии, необходимо соблюдение диетического питания.

Основной источник развития панкреонекроза поджелудочной железы – нарушение диеты при панкреатите и употребление алкогольных напитков. На втором месте по распространённости среди факторов формирования недуга – протекание желчнокаменной болезни.

Другими причинами панкреонекроза могут быть:

  • нарушение процесса свёртываемости крови;
  • тяжёлое отравление, вызванное попаданием в организм токсических веществ;
  • длительный приём некоторых лекарственных препаратов без назначения врача или при несоблюдении указанной дозировки;
  • острое протекание инфекционных болезней;
  • некорректное выполнение эндоскопических диагностических или лечебных процедур;
  • врождённые пороки формирования поджелудочной;
  • широкое разнообразие травм передней стенки брюшной полости;
  • патологическое воздействие паразитов;
  • неправильное питание, при котором основу рациона человека составляют жирные, жареные, солёные и копчёные блюда. Именно из-за этого всем пациентам назначают соблюдение диеты при панкреонекрозе;
  • употребление некачественных продуктов и плохое пережёвывание пищи;
  • осложнение от оперативного вмешательства на органах ЖКТ.

Помимо вышеуказанных факторов, врачи-гастроэнтерологи отмечают, что в десяти процентах из всех случаев не удаётся определить природу появления подобного заболевания.

Виды панкреонекроза

Современной медицине известно несколько классификаций панкреонекроза. Первая из них подразумевает разделение недуга в зависимости от этапов его развития:

  • начальный этап – токсемия. В этот период у человека начинают появляться в крови токсины бактериального происхождения, при этом наличие болезнетворных микроорганизмов может быть не обнаружено;
  • второй этап – абсцесс. Может образовываться как в самой поджелудочной, так и в близлежащих органах;
  • последний этап деструктивного панкреатита характеризуется началом развития гнойных изменений тканей поражённого органа.

В зависимости от масштабов распространения заболевания, оно бывает:

  • мелкоочаговым – при раннем обнаружении велики шансы на благоприятный прогноз;
  • среднеочаговым;
  • крупноочаговым;
  • субтотальным.

Тотальный панкреонекроз – самая тяжёлая форма болезни, которая практически не поддаётся лечению, отчего может повлечь за собой смерть пациента.

В некоторых случаях клиницисты используют следующую классификацию недуга:

  • ограниченный – происходит формирование мелких, средних или крупных очагов некроза;
  • распространённый – отдельные очаги сливаются в один, нередко покрывая всю область поджелудочной.

Также различают подобный недуг по наличию инфекционных микроорганизмов. Таким образом, заболевание делится на:

  • стерильный панкреонекроз – зачастую область некроза сохраняет свою стерильность первые несколько недель с начала развития. Примерно у каждого третьего пациента с таким диагнозом инфицирование не происходит вообще;
  • инфицированный панкреонекроз – патологические бактерии проникают в зону некроза через толстый кишечник. Ставят подобный диагноз, если состояние человека не улучшается на протяжении десяти дней с момента возникновения симптоматики. При инфицированном панкреонекрозе формируются тяжёлые осложнения, соответственно шансы на полное выздоровление ниже.

Стерильный тип недуга, в свою очередь, подразделяется на несколько видов:

  • геморрагический панкреонекроз – отличается стремительным развитием и выделением на слизистой характерного выпота. При тяжёлом протекании нередко развивается тотальная форма, при которой поражается вся площадь поджелудочной;
  • жировой панкреонекроз – при обследовании наблюдается разрушение жировой ткани. Происходит это на фоне повышенной активности липазы. Такой вид обычно заканчивается появлением тяжёлого химического перитонита;
  • абортивный панкреонекроз – выражается парез сосудистой стенки, расширение сосудов и замедление кровотока. Все это становится причиной формирования тромбов, а в дальнейшем — ишемического некроза. В таких случаях говорят о течении острого панкреонекроза.

Вне зависимости от формы и типа болезни, всем пациентам показано применение лекарственных препаратов и выполнение операции. Поскольку недуг отличается высоким уровнем смертности, пациентам необходимо соблюдать специальную диету при панкреонекрозе.

Самым первым клиническим проявлением такой болезни является сильный болевой синдром в области левого подреберья, который нередко может распространяться на весь бок, плечо, спину, иногда в область сердца. Зачастую боль выражается постоянно, но немного стихает, если человек примет горизонтальное положение и прижмет ноги к животу. Характер болезненности зависит от формы протекания заболевания. Безболевого течения подобного расстройства не бывает.

Кроме вышеуказанного признака, выражаются следующие симптомы панкреонекроза:

  • бледность кожного покрова;
  • приступы тошноты, сопровождающиеся обильной рвотой, которая не приносит человеку облегчения. В рвотных массах могут присутствовать примеси крови и слизи;
  • нарушение процесса дефекации, а точнее, полное отсутствие стула. Выражается при тяжёлом течении, как ответ на нарушение нормальной работы кишечника;
  • увеличение размеров живота;
  • учащённый пульс;
  • лихорадка;
  • возникновение характерных пятен синеватого оттенка в области пупка, на спине и ягодицах;
  • ощущение сухости в ротовой полости;
  • одышка, даже в состоянии покоя;
  • спутанность сознания;
  • неадекватное поведение – человек может быть чересчур возбуждён или, наоборот, заторможен;
  • внутренние кровоизлияния – обнаруживаются только во время диагностики.

Примерно у трети пациентов на фоне вышеуказанных признаков панкреонекроза наступает коматозное состояние.

При проявлении одного или нескольких симптомов недуга необходимо как можно скорее обратиться за помощью к специалисту. Диагностические мероприятия предусматривают выполнение инструментально-лабораторных обследований. В план диагностики входит осуществление некоторых мероприятий непосредственно врачом:

  • изучение анамнеза и истории болезни пациента – даст возможность выявить некоторые факторы возникновения недуга;
  • проведение тщательного опроса и физикального осмотра – для определения наличия и степени интенсивности симптомов панкреонекроза.

Лабораторные исследования предусматривают изучение анализов крови и урины. Это необходимо для обнаружения ферментов поджелудочной железы.

Инструментальные диагностические методики включают в себя следующие обследования:

  • рентгенографию с контрастированием – процедура позволит выявить признаки воспалительного процесса и деформации поражённого органа;
  • ультрасонографию, которая может указать на наличие камней, увеличение объёмов поджелудочной и области некроза;
  • МРТ и КТ – выполняются для получения более тщательного и полного изображения железы;
  • ЭРХПГ

    – способ изучения желчевыводящих протоков;

  • диагностическую лапароскопию – это самая точная методика установления правильного диагноза, а также оценки состояния поджелудочной и окружающих органов.

ЭРХПГ

Ранняя диагностика даст возможность своевременно начать лечение панкреонекроза и избежать формирования тяжёлых осложнений.

Устранение деструктивного панкреатита проводят при помощи консервативных и хирургических методов. Оптимальную тактику терапии определяет только лечащий врач, основываясь на диагностических данных.

Консервативное лечение предполагает:

  • госпитализацию и обеспечение полного покоя пациенту;
  • исключение физических нагрузок;
  • лечебное голодание на протяжении нескольких дней, после чего назначают диетическое питание при панкреонекрозе;
  • проведение промывания желудка;
  • внутривенное введение анальгетиков и спазмолитиков, которые снимут болевой синдром;
  • приём диуретиков — для устранения отёчности поджелудочной;
  • дезинтоксикацию организма путём использования инфузионных растворов;
  • назначение антигистаминных веществ и курса антибиотиков;
  • выполнение индивидуального симптоматического лечения.

Во всех случаях необходимо осуществление операции при панкреонекрозе. Хирургическое вмешательство направлено на удаление некротических масс и дренирование панкреатических соков. Абсолютно всем пациентам не рекомендуется проводить оперативное лечение в первые пять суток от начала развития болезни. Это объясняется тем, что за этот срок практически невозможно оценить уровень отмирания тканей поджелудочной.

Немаловажное значение играет диета при панкреонекрозе, которая подразумевает употребление нежирных сортов мяса и рыбы в отварном виде, каш, приготовленных на воде, паровых белковых омлетов, макаронных изделий, некрепкого чая, картофеля, сухарей и тыквы. Такое питание предусматривает полное исключение жирных и острых блюд, копчёностей и консервы, свежих хлебобулочных изделий и цельных яиц, газированных и алкогольных напитков.

В случаях игнорирования проявления клинической картины и несвоевременно начатого лечения, могут развиться последствия такого недуга. Зачастую они возникают на фоне инфицированного панкреонекроза.

Среди последствий панкреонекроза можно выделить:

  • перитонит;
  • формирование кист, истинных или ложных;
  • появление кровоизлияний;
  • фиброз;
  • язвенное поражение органов ЖКТ;
  • образование тромбов;
  • шоковое состояние.

Для того чтобы у людей не появились проблемы с такой болезнью и формированием опасных осложнений панкреонекроза, необходимо полностью отказаться от спиртного, соблюдать рекомендации относительно питания и вовремя лечить болезни ЖКТ. Эти правила являются основой профилактики.

Прогноз подобного расстройства полностью зависит от своевременной диагностики и терапии. Смертность составляет 50%, а те, кому удалось выжить, могут получить инвалидность или временную потерю трудоспособности.

панкреонекроз поджелудочной железы

Панкреонекроз поджелудочной железы возникает вследствие ухудшения острого панкреатита. Другими словами, клетки поджелудочной отмирают. Развитие болезни приводит к полиорганной недостаточности. Зачастую такой диагноз «больному» ставит уже патологоанатом.

Что такое панкреонекроз

Панкреонекроз поджелудочной в большинстве случаев является причиной смерти людей, которые страдают патологией ПЖЖ. Лечение и шансы выжить во многом зависит от масштабов пораженных органов.

панкреонекроз

Классификация болезни:

По величине области поражения

  1. Тотальный (отмирание большей части органа);
  2. Субтотальный (летальный исход);
  3. Мелкоочаговый;
  4. Среднеочаговый;
  5. Крупноочаговый.

По зоне поражения

  • Распространенный (субтотальный, тотальный некроз );
  • Ограниченный (различные очаги поражения в паренхиме) .

По наличию инфекции в пораженных болезнью участках

  • Стерильный (бывает нескольких видов: смешанный, жировой и геморрагический );
  • Инфицированный панкреонекроз ( результат – высокая смертность из-за инфекционно-токсического шока).

Что такое геморрагический панкреонекроз

Геморрагический панкреонекроз – патология поджелудочной, которая сопровождается кровотечениями и отмиранием клеток. Развивается быстро из-за воздействия трипсина и других ферментов, расщепляющих белок. Перед началом лечения врачам гастроэнтерологам нужно выяснить причину болезни. И уже по данным анамнеза и обследований назначать терапию.

геморрагический панкреонекроз

При жировом панкреонекрозе прогрессирует заболевание до 4-5 дней, сопровождается сбоем обменных процессов, нарушением работы клеток поджелудочной, резким падением давления. Возможен благоприятный исход лечения.

При смешанном типе болезни разрушается жировая и соединительная ткани, клетки эпителия паренхимы. Влияние негативных факторов приводит к тому, что после резкой стимуляции начинается выработка поджелудочного сока. С такой нагрузкой протоки не справляются, и он начинает концентрироваться. Это приводит к разрушению сосудов поджелудочной. Склонность к такой форме некроза имеют люди среднего возраста и молодежь.

Причины

Острый панкреатит приводит к заболеванию поджелудочной. Причинами развития болезни станут:

причины панкреонекроза

  • нарушение диетического питания (стол №5),, употребление жирных и жареных блюд;
  • алкоголизм;
  • болезни желчевыводящих протоков (путей);
  • операционные осложнения, травмы живота;
  • язва желудка и язва 12-перстной кишки.

При развитии заболевания поджелудочная не справляется со своими функциями. Омертвение клеток этого органа происходит не сразу. Врачи выделяют три этапа панкреонекроза.

Фазы панкреонекроза:

  1. Фаза токсемии
    На первом этапе орган не справляется с выделением желчи, повышается внутрипротоковое давление. Это приводит к отеку паренхиматозной ткани. В результате разрушаются ацинусы. Железа начинает сама себя переваривать. Кровоизлияния во внутренних органах, забрюшинной жировой клетчатке свидетельствует о том, что начинается геморрагический панкреонекроз.
  2. Вторая фаза
    Начинается формирование абсцесса.
  3. Третья фаза
    Развиваются гнойные изменения в поджелудочной и забрюшинном пространстве.

Симптомы

инъекция при обострении

Нарушение обмена веществ затрагивает метаболизм органических компонентов: белков, липидов и углеводов. Симптоматика острого панкреонекроза специфическая, поэтому спутать с другой болезнью сложно. Больному нужно вызвать скорую помощь, на живот положить лед и внутримышечно ввести «Но-шпу».

Признаки панкреонекроза:

  • Боль. Ощущения боли возникают в левой части живота. Отдают в плечо, пах, спину, грудную клетку. На спине и передней брюшной стенке проявляются синюшные пятна, гематомы от внутренних кровотечений.
  • Тошнота, рвота. С появлением боли начинается рвота, несвязанная с приемом еды. Рвотные массы насыщены желчью и кровяными сгустками.
  • Вздутие живота и метеоризм. Поджелудочная не может полноценно функционировать, протоки органа не справляются с нагрузкой. Усиливаются процессы брожения и гниения. Как следствие, повышается газообразование и начинается вздутие. У больного начинает болеть вся полость живота.
  • Обезвоживание (дегидратация). После рвоты больному не становится легче. Ее сложно остановить. Слизистые покровы становятся сухими, снижается объем мочи (диурез).
  • Интоксикация. Из-за токсинов бактерий повышается температура организма. У больного усиливается биение сердца, чувствуется упадок сил и слабость.
  • Бледность кожи. Для первой стадии заболевания характерны проявления покраснений дермы. При интоксикации кожа меняет цвет, становится бледной с оттенком серого или желтизны.

Диагностика

Диагноз острый панкреонекроз один врач поставить не может. Болевой синдром является главным признаком болезни. Осмотр осуществляется совместно хирургом и гастроэнтерологом. Не исключается присутствие реаниматолога. При тяжелом состоянии пациента нужна госпитализация. В большинстве случаев больному нужна операция. С помощью анализов определяются наличие секреции поджелудочной железы в крови и моче.

диагностика на УЗИ

Некротический панкреатит диагностируется с помощью лабораторных исследований. Уровень альфа-амилазы определяется с помощью анализов крови и мочи. Он повышается с первых часов заболевания. ОАК покажет повышенное СОЭ, лейкоцитоз, низкий уровень гемоглобина. Биохимический анализ — повышенный уровень сахара и печеночных ферментов.

Методы инструментальной диагностики:

  • УЗИ поджелудочной;
  • рентгенография органов брюшной полости;
  • УЗИ желчных протоков;
  • МРТ желудка и поджелудочной железы покажет патологические изменения органов;
  • компьютерная томография покажет очаги некроза, увеличение железы, воспаление клетчатки;
  • диагностические пункции жидкости с поджелудочной железы, который определит наличие инфицирования, разновидность микробов, их чувствительность к приему антибиотических препаратов;
  • ЭРХПГ

    (ретроградная холангиопанкреатография) поможет определить состояние протоков железы;

  • диагностическая лапароскопия поможет точно поставить медицинское заключение. Он поможет правильно оценить состояние ПЖЖ, соседних органов и окружающих тканей.

Стерильный панкреонекроз требует малоинвазивного вмешательства.

Лечение

Главная цель — комплексной терапии предупреждение возникновения гнойных очагов, ликвидация признаков токсемии. Своевременная диагностика, правильное лечение увеличивает шансы больного на жизнь. Терапия проводится двумя способами: хирургическим и консервативным.

Консервативная терапия

Лечение панкреонекроза

  • Постельный режим, исключение физических нагрузок
  • Лечебное голодание, промывание содержимого желудка холодными растворами
  • Детоксикация, очистка организма от токсинов
  • Приостановка секреции поджелудочной железы, желудка, 12-перстной кишки
  • Прием антибактериальных препаратов назначается для предотвращения гнойных осложнений
  • Снятие симптомов болезни, подавление болевых ощущений, расслабление сфинктера Одди. Прием спазмолитиков «Но-шпа», «Платифиллин», анальгетиков «Анальгин», «Баралгин», новокаиновые блокады. После приема мочегонных препаратов уменьшается отек железы. Соответственно, это снижает болевой синдром
  • Инфузионная терапия. В раствор для капельниц добавляется апротинин
  • Прием соматостатина

Как лечить хирургическими методами

При гнойном воспалении используют методики: пункционные, лапаротомные, лапароскопические.

панкреонекроз лечение

Осложнения панкреонекроза зачастую требует оперативного вмешательства. Главная задача хирургов – удаление воспалительно-геморрагической жидкости, некротических очагов, остановка кровотечения, нормализация оттоков соков поджелудочной, выведение жидкости из брюшной полости.

Операцию при панкреонекрозе проводят после стабилизации состояния больного. В экстренных случаях хирургическое вмешательство проводится незамедлительно. Часто доктора удаляют и соседние органы с ПЖЖ: селезенку, желчный пузырь. На микропрепарате панкреонекроза можно увидеть полное отсутствие ткани поджелудочной железы.

В хирургической практике используется и радикальное лечение:

  • панкреатэктомия;
  • резекция ПЖЖ;
  • секвестрэктомия.

Больных панкреонекрозом выписывают после 1,5-2 месяцев лечения.

Прогноз и профилактика

Прогнозировать выздоровление пациента сложно. Зависит все от многих факторов: возраст, лейкоцитоз, гипергликемия, метаболический ацидоз, гипокальциемия, артериальная гипотензия, высокий уровень мочевины, АСТ, ЛДГ, потеря жидкости. Сахарный диабет развивается у 25% больных, которые перенесли геморрагический панкреонекроз.

запрет на курение и алкоголь

Исход лечения патологии зависит соблюдения основных правил. После выписки из стационара пациенту рекомендуется низкожировая диета. Полностью исключается алкоголь, курение. Из рациона убирается копченое, сладкое и соленое. К реабилитационным действиям относятся прием инсулиносодержащих таблеток, полиферментных препаратов, лечебная физкультура, физиолечение.

Последствия панкреонекроза железы:

  • экзокринная недостаточность;
  • спазмы в животе;
  • тошнота.

Предотвратить тяжелую форму заболевания можно при гастроэнтерологической диагностике брюшной полости. Болезнь обнаружится заранее.

Часто после операционного вмешательства некроз продолжается. Рецидив вызывается несоблюдение диеты, физическим перенапряжением, патологией ЖКТ. Это приводит к развитию осложнений: кровотечения и абсцесс брюшной полости. Назначается повторное хирургическое лечение. Смертность при панкреонекрозе наступает в 40-70% случаев.

Панкреонекроз поджелудочной железы – опасная и тяжело протекающая патология, при которой сам орган начинает активно переваривать свои же клетки. Это, в свою очередь, приводит к тому, что определённые участки железы некротизируются. Этот патологический процесс может спровоцировать прогрессирование гнойного абсцесса. Панкреонекроз также негативно сказывается на функционировании прочих жизненно важных органов. Если не будет проведено своевременное и полноценное лечение, то часто данное заболевание приводит к смерти пациента.

Панкреонекроз может начать прогрессировать у людей из различных возрастных категорий, но все же чаще его диагностируют у пациентов трудоспособного возраста. Стоит отметить, что причины развития патологии могут изменяться в зависимости от того, к какой возрастной категории принадлежит человек. К примеру, у пожилых основная причина — желчнокаменная болезнь, а у молодых людей развитие недуга часто обусловлено травмой и чрезмерным употреблением алкогольных напитков. Гендерных различий недуг не имеет.

Этиология

Основные причины, которые провоцируют прогрессирование панкреонекроза, следующие:

  • чрезмерное потребление алкоголя;
  • травма;
  • отравление организма токсическими веществами;
  • постоянное переедание. Регулярное потребление жареной, копчёной, жирной пищи;
  • наличие конгломератов в жёлчных протоках и самом жёлчном пузыре;
  • нарушение процесса свёртывания крови;
  • повреждение протоковой панкреатической системы;
  • длительное потребление некоторых фармацевтических средств: амфетамин, опиаты, метронидазол, изониазид, тетрациклин и прочее;
  • пищевые отравления;
  • недуги инфекционной природы;
  • паразитарные патологии;
  • проведение различных эндоскопических манипуляций;
  • дисфункция сфинктера Одди;
  • врождённые аномалии развития железы.

Виды

Панкреонекроз – острая патология, которая требует оказания неотложной помощи. Если своевременно не провести полноценное лечение, то последствия могут быть самыми плачевными. Прогноз напрямую зависит от того, какие наблюдаются масштабы поражения железы. Клиницисты разделяют панкреонекроз на:

  • мелкоочаговый;
  • среднеочаговый;
  • крупноочаговый;
  • субтотальный;
  • тотальный.

Также в медицине иногда используют и другую классификацию, которая делит панкреонекроз на:

  • ограниченный. В паренхиме формируются мелкие, средние и крупные очаги некроза;
  • распространённый.

Классификация, в зависимости от наличия инфекционных агентов на поражённых участках:

  • стерильный;
  • инфицированный. В этом случае последствия более тяжёлые и выживаемость ниже.

Стерильный вид также подразделяется на 3 подвида:

  • геморрагический панкреонекроз. Начинает прогрессировать вследствие активации протеолитических ферментов. Для геморрагического панкреонекроза характерно стремительное развитие с выделением перитонеального выпота. В тяжёлых клинических ситуациях развивается тотальная форма недуга, при которой поражается 100% забрюшинной клетчатки;
  • жировой. Активизируется липолитическая группа ферментов;
  • абортивный. Из-за стремительного воспалительного процесса проявляется интерстициальный отёк железы. Обычно в таком случае прогрессирует острый панкреонекроз.

Виды панкреонекроза

Симптоматика

Заболевание начинается остро. Первый симптом, который появляется у больного – острая боль в месте проекции поджелудочной железы. Она может отдавать в спину, грудь, левое плечо. Болевой синдром может быть настолько интенсивным, что у пациента возникает болевой шок. Далее клиническая картина дополняется такими симптомами:

  • гиперемия или же выраженная бледность кожи;
  • рвота, повторяющаяся много раз, и не приносящая пациенту облегчения;
  • гипертермия;
  • слабость;
  • отсутствие стула. Из-за тяжести процесса нарушается нормальное функционирование кишечника. Возможен даже его парез;
  • вздутие живота;
  • тахикардия;
  • сухость языка;
  • характерный симптом – проявление синюшных пятен около пупка, на ягодицах и на спине;
  • спутанность сознания;
  • неадекватное поведение;
  • пациент либо слишком возбуждён, либо, наоборот, – заторможен;
  • одышка;
  • кровотечения. Данный симптом проявляется вследствие агрессивного действия ферментов, которые разъедают кровеносные сосуды.

Диагностика

При проявлении хоть одного из указанных симптомов, следует незамедлительно обратиться в лечебное учреждение для проведения полноценной диагностики, опровержения или подтверждения диагноза. Ранняя диагностика и полноценное лечение позволит избежать неблагоприятных последствий.

Стандартный план диагностики включает в себя следующее:

  • гемограмма;
  • УЗИ;
  • оценка концентрации амилазы в сыворотке и моче;
  • определение уровня кальцитонина в крови;
  • пункция некротических жидкостных участков в паренхиме железы с последующим посевом материала. Данный метод позволяет определить чувствительность инфекционных агентов к антибиотикам;
  • ангиография;
  • лапароскопия;
  • КТ;
  • МРТ поджелудочной железы.

Лечение

Лечение панкреонекроза проводят с помощью консервативных и хирургических методик. Оптимальный метод выбирает только лечащий врач, после проведения диагностики, оценки результатов анализов. Обычно сначала прибегают к консервативному лечению:

  • местная гипотермия;
  • исключение употребления приёма пищи и воды;
  • анальгетики;
  • холинолитики;
  • спазмолитики;
  • антивоспалительные средства;
  • антибиотики;
  • вазотоники назначают в случае острой гипотензии;
  • антиферментные лекарственные средства;
  • проводится новокаиновая блокада;
  • лечебный плазмаферез;
  • инфузионная терапия;
  • перитонеальный диализ.

Если реакции на консервативное лечение панкреатита не наблюдается, то проводится оперативное вмешательство. Суть операции заключается в ревизии железы. Хирург проводит удаление некротизированных тканей. Прогноз после вмешательства довольно сомнительный, так как могут проявиться опасные последствия – формирование на месте очагов некроза абсцессов и псевдокист.

Диета

Во время острой стадии недуга следует полностью исключить употребление пищи. Далее следует придерживаться диеты при панкреонекрозе — диета №5б по Певзнеру.

Диета при панкреонекрозе подразумевает употребление таких продуктов:

  • крупы, сваренные только на воде;
  • сухари;
  • белковые омлеты;
  • отвар шиповника;
  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • отварные макароны;
  • некрепкий чай;
  • картофель;
  • свекла;
  • тыква.

Диета при панкреонекрозе исключает потребление таких продуктов:

  • консервы;
  • копчёности;
  • алкоголь;
  • бананы;
  • кофе;
  • свежий хлеб;
  • цельные яйца;
  • пряности;
  • газированные напитки;
  • слоёное тесто;
  • виноград;
  • жирное мясо и рыба.

Панкреонекроз представляет собой осложнение такого серьезного заболевания, как острый панкреатит. Смертность от данной болезни составляет от 40 до 85 процентов. Благоприятный исход возможен лишь при своевременной диагностике и грамотно подобранной программе лечения. Именно поэтому важно знать основные причины, способные вызвать заболевание, и первые проявления панкреонекроза.

Причины панкреонекроза

Панкреонекроз поджелудочной железы

Панкреонекроз проявляется в виде процесса разрушения тканей поджелудочной железы. Им могут быть охвачены как отдельные участки органа, так и вся поджелудочная железа. Возбудителем болезни выступают ферменты, вырабатываемые самой железой. Разрушение в большинстве случаев сопровождается инфекционными процессами и другими осложнениями.

Для предупреждения развития этой страшной болезни необходимо выявить этиологию панкреонекроза. Это позволит максимально исключить из своей жизни причины, которые способствуют развитию некроза.

Согласно статистическим данным основную долю больных панкреонекрозом можно условно разделить на две группы. В первую, наиболее многочисленную группу (70%), входят лица, злоупотребляющие приемом алкоголесодержащих напитков. Ко второй группе (около 30%) относятся люди, страдающие желчекаменной болезнью. Однако помимо этих основных причин, способствовать развитию панкреонекроза могут и иные факторы.

Таким образом, основными причинами панкреонекроза поджелудочной железы являются:

Люди которые  много употребляют алкоголя,страдают заболеваниями поджелудочной железы

  • употребление алкоголя в высоких дозах;
  • язва желудка;
  • наличие большого количества камней, как в самом желчном пузыре, так и в желчевыводящих путях;
  • переедания и повышенное содержание в рационе жирной тяжелой пищи, что приводит к развитию и дальнейшему усугублению панкреатита;
  • язва 12-перстной кишки;
  • тяжелые инфекционные или вирусные заболевания, которые ослабляют организм и ускоряют процесс некроза;
  • травмы брюшной полости;
  • оперативное вмешательство во внутренние органы, близко расположенные с поджелудочной железой;
  • врожденные отклонения в развитии органов.

Перечисленные факторы некроза при определенных условиях могут нарушить защитные функции поджелудочной железы.

Так, чрезмерное переедание и регулярный прием алкоголя провоцируют работу внешних секреций и перерастяжение желчных протоков.

Давление в протоках растет, и отток желчи нарушается. Все это стимулирует выработку специальных ферментов поджелудочной железы, которые, по сути, запускают процесс самопереваривания органа.

Симптомы панкреонекроза

Развитие клинической картины панкреонекроза происходит поэтапно и проявляется он в виде:

  • сильной боли в левой части подреберья, которая может отдаваться в сердце;
  • сильной и частой рвоты, в состав которой в отдельных случаях могут входить прожилки крови;
  • вздутия, передняя стенка брюшной полости напряжена;
  • одышки даже в состоянии покоя;
  • быстро развивающейся почечной недостаточности;
  • синих и бурых пятен на теле в области боков;
  • неестественного покраснения лица, которое с развитием болезни резко бледнеет.

Боли.

Метеоризм при панкреонекрозе

Наиболее ярким и первым серьезным признаком развития панкреонекроза выступает сильная боль слева под ребрами, которая нередко отдается на соседние области (спина, сердце, плечо, бок). Боль носит постоянный острый характер, но иногда может немного приглушаться при принятии лежачего положения с подбором ног к животу. Боль по своему виду может различаться у разных пациентов в зависимости от причины некроза и особенностей течения болезни, но большинство больных (около 45%) отмечают ее как очень сильной и практически нетерпимой.

Покраснение лица.

Панкреонекроз поджелудочной железы заболевание приводит к увеличению в крови больного человека веществ, увеличивающих снабжение головного мозга и головы кровью. Поэтому нередко появление болей сопровождается продолжительным сильным покраснением лица. Однако на следующей стадии развития болезни, с наступлением коллапса, сильное покраснение сменяется бледностью.

Рвота.

Сильный рвотный рефлекс является постоянным симптомом острого некроза. Больного рвет часто, но какого-либо облегчения это ему не приносит. В рвотной массе много желчи. Все это приводит к быстрой потере организмом необходимой жидкости и угрожает обезвоживанием.

Синие пятна на теле.

В результате развития заболевания поджелудочная железа все больше вырабатывает такое вещество, как эластаза, обладающая свойством разрушать стенки кровеносных сосудов. При ее сильном избытке она начинает попадать в кровь и, следовательно, приводит к кровотечениям в пищеварительной системе. Признаки кровотечений проявляются в виде синих пятен в области пупка, на боках, ягодицах.

Читайте так же, болит поджелудочная симптомы, лечение

Лечение панкреонекроза

Лечение препаратами

Последствия острого некроза поджелудочной железы связаны с тем, как вовремя выявлено заболевание, насколько грамотно подобрано лечение и масштабов разрушения железы. Благодаря серьезному и тщательному изучению симптомов болезни в современной медицине, диагностировать панкреонекроз чаще удается на первой стадии заболевания.

Лечение на первой стадии предполагает прием медикаментов, которые блокируют работу поджелудочной железы. Так как нередко острый некроз сопровождается инфекционными процессами, больному также прописываются препараты, стимулирующие иммунную систему, и антибиотики. Оперативное лечение на данной стадии нежелательно, потому что участки пораженной поджелудочной железы еще плохо определяются.

Если лечение прошло удачно, то разрушение поджелудочной железы удается остановить, но чаще происходит воспаление, и запускается процесс самопереваривания органа.

Хирургическое лечение панкреонекроза

Дальнейшее лечение предполагает оперативное вмешательство, направленное на удаление поджелудочной железы или поврежденного участка. Операции тяжело переносятся пациентами, так как острый некроз часто сопровождается поражением соседних с поджелудочной железой органов. Кроме того, хирургическое лечение не гарантирует того, что признаки болезни исчезнут. Нередко после операции панкреонекроз продолжает развиваться.

Своевременная диагностика и правильное лечение – это единственный залог успешного исхода в борьбе с панкреонекрозом. Поэтому, если были обнаружены малейшие признаки болезни, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Однако, важно помнить, что любое заболевание легче предупредить, нежели лечить, поэтому следует избегать факторов, которые смогут привести к развитию недуга.

Читайте так же, где находится поджелудочная у человека?

Панкреонекроз поджелудочной железы — осложнение острого панкреатита, при котором быстро развивается омертвение клеток органа. Появление некроза бывает в пределах небольшой части железы, но часто наблюдается тотальное поражение тканей. Присоединение инфекции утяжеляет болезнь. Справиться с таким прогрессирующим патологическим процессом удается не всегда. В худшем случае развивается тяжелое последствие — летальный исход. Часто диагноз выставляется посмертно.

Панкреонекроз – что это за болезнь?

Панкреонекроз — патология, чаще поражающая молодых людей. Это деструктивное заболевание, в 1% случаев развивается острый живот. Бывает отдельной нозологической единицей, чаще – осложнением острого процесса в тканях поджелудочной железы.

Рецидив болезни протекает гораздо стремительнее — скорость гибели клеток выше, происходит дальнейшее разрушение тканей. Иногда на фоне полного благополучия от первых признаков до смертельного исхода проходит несколько часов.

Виды панкреонекроза

Существует клинико–морфологическая классификация, в которой учитывается одновременно несколько параметров.

Некротический участок может быть разных размеров. Различают панкреонекроз:

  • очаговый (разрушению подверглись незначительная площадь ткани, а большая часть органа сохранилась);
  • субтотальный (поражены 60–70% тканей);
  • тотальный (весь орган разрушен).

По типу процесса:

  1. острый отечный панкреатит или абортивный панкреонекроз – жировой — длительностью 4–5 дней;
  2. геморрагический — быстропрогрессирующий, может закончиться кровотечением;
  3. смешанный.

По длительности течения:

  • вялотекущий;
  • прогрессирующий.

От локализации и вида процесса, степени поражения тканей, длительности негативных изменений в органе зависит тактика лечения: выбирается оперативный или консервативный метод.

Самый опасный — тотальный панкреонекроз: практически всегда заканчивается смертью. Отечный имеет благоприятный прогноз, лечится консервативно.

Причины возникновения патологии

Существует 3 основных фактора развития панкреонекроза:

  • алиментарный;
  • обтурационный;
  • рефлюксный.

Главные и самые распространенные причины, возникающие под воздействием этих факторов и вызывающие панкреонекроз:

  1. Алиментарный фактор — связан со злоупотреблением алкоголя (некротические изменения железы развиваются в 70%) и жирной пищи, которую нельзя есть в больших количествах (даже разовое переедание может вызвать гибель тканей органа). Алкоголь повреждает клетки железы и опосредованно стимулирует секреторную функцию.
  2. Обтурационный — результат развития желчнокаменной болезни (в 30% случаев вызывает панкреонекроз). Обтурация протока повышает давление в нем и увеличивает проницаемость сосудов. Ферменты становятся активными в самой железе, начинается процесс самопереваривания.
  3. Рефлюксный фактор — заброс желчи из ДПК в поджелудочную железу вызывает повышенную активность энзимов в самой железе, развивается воспаление и некроз тканей.

Существует много причин, под воздействием которых развивается панкреонекроз с рефлюксом. К ним относятся:

  • болезни органов пищеварительного тракта;
  • травмы живота;
  • хирургические вмешательства (оперативное лечение рядом расположенных органов);
  • некоторые медикаменты (метронидазол, салицилаты, тетрациклин);
  • стрессовые ситуации с постоянными эмоциональными нагрузками.

Болезни, приводящие к панреонекрозу:

  • язва желудка – головка и тело железы непосредственно прилегают к задней стенке желудка, поэтому любые осложнения язвенной болезни (пенетрация, перфорация) могут вызвать гибель поджелудочной железы;
  • дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит;
  • тяжелые инфекции (вирусные и бактериальные).

Механизм развития заболевания

Если алкоголик перееданием провоцирует усиление внешнесекреторной функции железы, происходит:

  • повышение давления внутри панкреатического протока;
  • нарушение оттока желчи;
  • перерастяжение желчных протоков;
  • стимулирование синтеза энзимов.

В результате этих взаимосвязанных процессов нарушается энзимный отток из железы — начинается самопереваривание ее тканей собственными ферментами (трипсин, химотрипсин, липаза, эластаза). Они активируются не в луковице двенадцатиперстной кишки, как это должно происходить в норме, а в самой поджелудочной железе, нарушают стенки сосудов, попадают в кровь. Происходит первоначальный сосудистый спазм, который сменяется резким расширением их просвета и замедлением кровотока. Форменные элементы крови, жидкость, а также биологически активные вещества (серотонин) выходят в ткани, вызывая выраженный отек поджелудочной железы. Это патогенез острого панкреатита.

Из-за микроскопических разрывов сосудистых оболочек происходит кровоизлияние в ткани железы и жировую клетчатку — появляются участки геморрагического некроза.

В связи с нарушением микроциркуляции, происходит повышенное тромбообразование, гибель клеток на этих участках, выход из них внутриклеточной липазы, которая разрушает жировую ткань. Образуются очаги жирового некроза.

Этапы развития панкреонекроза

Первые 4–7 суток болезнь протекает как асептический некроз. Эта фаза проходит без участия патогенных микроорганизмов.

Если присоединяется патологическая микрофлора, процесс выходит за пределы поджелудочной железы: вовлекается сальник, клетчатка, близлежащие органы и структуры. Возникают различные осложнения (абсцесс).

По мере распространения инфекции по всему организму из-за большого количества продуктов распада происходит:

  • системное воспаление;
  • нарушение или прекращение функционирования органов и систем.

Развивается шок (септический или панкреатогенный ферментативный) и летальный исход.

Летальность при стерильном панкреонекрозе – 10% от всех случаев болезни, при инфицировании участков некроза – повышается до 30% и более.

Симптомы панкреонекроза и клиническая картина

Деструктивный процесс в железе проявляется характерными симптомами:

  • боль;
  • постоянная тошнота;
  • рвота, не приносящая облегчения;
  • метеоризм;
  • запор;
  • интоксикация.

Боль

К основным симптомам проявления некроза данной железы относится опоясывающая боль в левом подреберье, не имеющая четкой локализации. Чем больше распространен некрозный процесс, тем слабее боль. Это объясняется гибелью нервных окончаний. Прекращение боли при продолжающейся интоксикации — неблагоприятный прогностический признак.

Пациент находится в вынужденной позе: на боку с подогнутыми к груди коленями. Это уменьшает интенсивность болевого симптома за счет уменьшения растяжения капсулы отечного органа.

Рвота

Неукротимая рвота, не приносящая облегчения – второй по значимости симптом панкреонекроза, сопровождающий болезнь с первых минут. Рвотные массы состоят из желчи и примеси крови из-за разрушенных эластазой сосудов.

Обезвоживание

Постоянная рвота вызывает обезвоживание: кожа становится серой, при взятии в складку не расправляется, язык сухой, с густым налетом. Пациент жалуется на сухость во рту и постоянное чувство жажды. В дальнейшем развивается анурия: моча не выделяется.

Метеоризм

Из-за прекращения поступления ферментов в тонкий кишечник начинаются процессы гниения и брожения. Происходит:

  • повышенное газообразование (метеоризм);
  • ослабление перистальтики, приводящее к еще большей задержке газов и появлению запоров.

Интоксикация

Продолжительность стадии токсемии: 7–9 дней. Клинические проявления нарастают постепенно.

В результате замедления пищеварительных процессов и выведения каловых масс из-за гипотонии или атонии толстой кишки выделяется большое количество токсинов, которые накапливаются в кишечнике и всасываются в кровь. Если участвует инфекция, интоксикация значительно усиливается:

  • фебрилитет (38 градусов и выше);
  • тахикардия;
  • одышка;
  • гипотония — падение артериального давления до критических цифр.

Токсины воздействуют на клетки головного мозга – появляются признаки энцефалопатии:

  • спутанное сознание;
  • возбуждение или резкая заторможенность;
  • дезориентация;
  • кома.

Кровоизлияния

Эластаза разрушает стенки мелких сосудов, появляются кровоизлияния, геморрагический выпот во всех полостях:

  • брюшной;
  • перикардиальной;
  • плевральной.

Стадия токсемии сменяется гнойными и постнекротическими осложнениями:

  • увеличение размеров поджелудочной железы;
  • формирование гнойника в полости живота.

Появляется гиперпарестезия — повышенная чувствительность кожи в проекции поджелудочной железы.

Заканчивается процесс развитием полиорганной недостаточности. Возникают:

  • токсический гепатит;
  • гломерулонефрит;
  • миокардит;
  • тяжелая дыхательная недостаточность.

Диагностические мероприятия для определения заболевания

При установлении диагноза панкреонекроза изучают:

  • жалобы;
  • анамнез (подробно выясняется история болезни);
  • объективный статус больного (осмотр пациента);
  • лабораторные данные;
  • функциональные исследования.

Лабораторная диагностика включает общеклинические и биохимические анализы крови и мочи.

Общий анализ крови:

  • лейкоцитоз;
  • повышенная СОЭ;
  • нейтрофильная зернистость;
  • высокий гематокрит при обезвоживании.

В биохимическом анализе крови повышаются:

  1. амилаза, трипсин, эластаза (определяются и в моче);
  2. трансаминазы (АЛТ, АСТ);
  3. глюкоза крови;
  4. С–реактивный белок;
  5. кальцитонин крови.

К методам функциональным обследования относятся:

  • УЗИ – ультразвуковое исследование;
  • КТ — компьютерная томография;
  • МРТ — магнитно-резонансная томография;
  • пункция образований при их наличии;
  • ангиография панкреатических сосудов;
  • лапароскопия с целью диагностики.

Скриннинговым методом является УЗИ — ультразвуковой метод исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Косвенные признаки патологии, которые можно видеть на УЗИ, могут проявляться:

  • нечеткостью контуров;
  • увеличением размеров (чаще подвержены патологическому процессу головка и хвост железы);
  • высокой эхогенностью;
  • неоднородностью тканей;
  • наличием кист, конкрементов, абсцессов в тканях поджелудочной железы;
  • конкрементами в желчевыводящих путях или желчном пузыре;
  • жидкостью в брюшной полости.

Если диагноз после УЗИ неясен, необходимо проходить дополнительно компьютерную томографию. Она обладает высокой чувствительностью, дает возможность увидеть отличие, указывающее на рак. При обследовании видна разница между состоянием, когда человек страдает панкреонекрозом, или у него имеется онкология.

МРТ может показать:

  • размеры органа и панкреатического протока;
  • патологические образования;
  • выход жидкости в полость живота;
  • воспаление, выраженное в жировой клетчатке вокруг железы.

Остальные методы используются реже, в тяжелых сомнительных случаях.

Осложнения, которые вызывает некроз поджелудочной

При некрозе этой железы не существует зависимости от возраста или пола: ему подвержен и ребенок, и взрослый. Женщина чаще болеет желчнокаменной болезнью, мужчина на первом месте имеет другой фактор риска — алкоголь.

Осложнения при панкреонекрозе:

  • шок (болевой, инфекционно-токсический);
  • перитонит;
  • кровотечение;
  • печеночно-почечная недостаточность;
  • свищ, киста, абсцесс брюшной полости или жировой клетчатки забрюшинного пространства;
  • язва луковицы ДПК или желудка;
  • сахарный диабет;
  • летальный исход.

Статистический анализ показывает, что смертность от панкреонекроза и его осложнений составляет 40-85%.

Что делать, чтобы не допустить развития панкреонекроза и избежать тяжелых последствий, объяснит врач при профилактическом осмотре. Для профилактики осложнений нельзя применять самолечение. Консультация у специалиста – важное условие сохранения здоровья.

В реабилитационном периоде рекомендуется продолжительное время придерживаться специально разработанной в 30-е годы прошлого века диеты, автор которой — известный российский гастроэнтеролог и основоположник диетологии М.И. Певзнер. Это система лечебного питания, которая актуальна и широко применяется в настоящее время.

Список литературы

  1. Бондарчук О.И., Кадощук Т.А. Лапароскопическое дренирование брюшной полости при панкреонекрозе. В материалах IX конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ, Санкт-Петербург. Анналы хирургической гепатологии. 2002г. № 1 стр. 187–188.
  2. Брехов Е.И., Миронов А.С. Современные технологии в диагностике и лечении панкреонекроза. В материалах юбилейной конференции, посвященной 10-летию деятельности Общества эндоскопических хирургов России «Обеспечение безопасности эндохирургических операций». Эндоскопическая хирургия 2019 г. № 1 стр. 24.