Паховая грыжа у мужчин: симптомы, фото, лечение


Паховая грыжа — это одно из частых хирургических заболеваний. Среди других видов, паховая грыжа по частоте занимает первое место, и составляет примерно 80-90%, от общего числа. Паховые грыжи у мужчин развиваются в 10 раз чаще чем у женщин. Болезнь может появиться в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на 30-45 лет.

По статистике, у детей в 99% случаев выявляются врожденные грыжи, в среднем возрасте (25-40 лет) приобретенные косые, а у лиц пожилых (старше 60 лет), как прямые, так и косые.

Причины возникновения

Паховая грыжа у мужчин встречается гораздо чаще, по причине особенностей строения пахового канала. Внутри него проходит семенной канатик, и в раннем детстве по нему из брюшной полости опускаются яички в мошонка. Именно поэтому, вход в паховый канал остается расширенным, и канальный отросток брюшины не зарастает. В скором времени, мальчик растет, и при наличии провоцирующих факторов, органы живота могут выйти в «свободное пространство».

В более взрослом возрасте, у мужчин паховый канал является «слабым местом» по тем же причинам. К врожденным факторам риска присоединяются приобретенные, мышцы передней брюшной стенки ослабевают, и образуется грыжевое выпячивание.

Провоцирующие факторы

К факторам, которые способствуют появлению грыж передней брюшной стенки, относятся:

  • тяжелые физические нагрузки – спортивные и профессиональные;
  • заболевания, вызывающие повышение давления в животе – хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, острый бронхит и пневмония, заболевания желудочно-кишечного тракта, цирроз печени;
  • вредные привычки – курение (вызывает длительный, непродуктивный кашель) и алкоголизм;
  • ожирение – распространенный фактор у мужчин старше 40 лет, увеличивающий нагрузку  на переднюю брюшную стенку, и не позволяющий выявить грыжу долгое время.

Симптомы паховой грыжи

На ранних стадиях развития, грыжи долгое время остаются незамеченными, так как симптомы отсутствуют. Чаще всего пациенты замечают выпячивание в момент тяжелых нагрузок или при напряжении «пресса», а также кашле.

Наиболее характерные жалобы при паховых грыжах следующие:

  • болезненные, тянущего характера ощущения в паху, в проекции грыжевого мешка;
  • припухлость округлой формы в паху, которая увеличивается при напряжении живота (см. фото выше), а в положении лежа легко вправляется самостоятельно или пальцами;
  • дискомфорт при ходьбе, усиливающийся при нагрузке;
  • поносы или запоры, ложные позывы в туалет, связанные с нарушением перистальтики кишечника;
  • нарушения мочеиспускания – такое случается достаточно редко, когда в грыжевой мешок, через огромное паховое кольцо попадает мочевой пузырь.

Классификация

Паховые грыжи разделяют на два типа:

  • Врожденные. Развиваются в тех случаях, когда отросток брюшины, находящийся в раннем детстве в паховом канале не зарастает, и его полость свободно сообщается с брюшной полостью.
  • Приобретенные. Появляются преимущественно у взрослых мужчин, и в свою очередь подразделяются на два вида:

    • Прямые, или внутренние грыжи. Ход прямой грыжи короткий, она не связана с половой системой, и всегда является приобретенной.
    • Косые, или наружные. При этом виде грыжи, грыжевой мешок плотно связан с оболочкой семенного канатика, а также яичка, что нередко приводит к осложнениям со стороны половых органов.

Косые паховые грыжи в свою очередь, также имеют несколько видов:

  • Начинающаяся грыжа. При этой форме грыжевой мешок прощупывается только у входа в паховый канал. Самостоятельно пациенту эту грыжу выявить практически невозможно.
  • Канальная форма. В этом случае грыжевой мешок находится в паховом канале, но брюшную стенку не затрагивает, и может обнаружиться только при сильном напряжении передней брюшной стенки.
  • Канатиковая форма. Грыжевой мешок опускается по ходу семенного канатика в сторону мошонки.
  • Мошоночная форма. Самый тяжелый вид косых грыж, который встречается в нашей стране достаточно часто. При этой форме грыжевой мешок со всем содержимым (петлями кишечника, брюшиной, внутренними органами) опускается в мошонку, тем самым в несколько раз увеличивая ее в размерах.

Диагностика

При самостоятельном выявлении образования в паху, может появиться вопрос, к какому врачу обращаться. Обследование при грыжах живота проводит хирург. Основным методом обследования при этом заболевании является наружный осмотр, пальпация грыжи, и определение кашлевого толчка. Осмотр проводится в положении стоя и лежа, предлагают натужиться и покашлять. При выявлении выпячивания в паховой области, предоставляется возможность определить форму, размеры, а также вправимость грыжи.

Для обследования иногда прибегают к использованию УЗИ. Этот вид обследования позволяет увидеть содержимое грыжевого мешка, состояние и размеры пахового кольца. При мошоночной форме, мошонка становится очень большой и выглядит как водянка яичка. В этом случае также очень эффективно использовать УЗИ для дифференцировки этих заболеваний.

Анализы крови, мочи и другие лабораторные методы исследования назначаются только непосредственно перед хирургическим вмешательством для определения функций органов и систем, а также для выявления относительных противопоказаний.

Лечение

Во всех развитых странах мира лечение паховых грыж исключительно хирургическое, независимо от причины возникновения и возраста больного. Это обусловлено тем, что выявленная и прооперированная в плановом порядке на ранних стадиях грыжа, крайне редко вызывает осложнения и рецидивы.

Грыжи больших размеров, и тем более ущемленные, возникают повторно почти в 50% случаев. Ущемленная грыжа оперируется в экстренном порядке, вызывает массу осложнений со стороны мочеполовой и желудочно-кишечной системы, на долгое время делает больного нетрудоспособным, а при длительном ущемлении может закончиться летальным исходом. Консервативная терапия применяется в редких случаях, что будет описано ниже.

Как лечить данную патологию в каждом индивидуальном случае, решает только хирург, оценивая состояние больного и сроки проведения хирургического лечения.

Хирургическое лечение

В настоящее время «золотым стандартом» хирургического лечения паховых грыж является герниопластика по Лихтенштейну.

Данная операция применяется при всех видах грыж.

При ее проведении производится пластика пахового канала, и он укрепляется специальной сеткой из полимерных материалов, которая предотвращает риск развития рецидивов. Но в некоторых случаях необходимо использовать другие модификации пластики грыж:

  • при косых грыжах малого размера, в особенности у молодых пациентов, применяется герниопластика по Жирару-Спасокукоцкому;
  • при прямых паховых, рецидивирующих,  а также косых большого размера, применяется метод Бассини или Кукуджанова. Эти же виды операций предпочтительны у пациентов пожилого возраста.
  • при ущемленных грыжах, в том случае если операция проведена своевременно, и ущемленный орган не удалили, операция мало чем отличается от обычной герниопластики по Кукуджанову.

Консервативное лечение (без операции)

Лечение без операции, как лекарственными, так и народными средствами допустимо под контролем врача, и осуществляется при наличии противопоказаний к плановому хирургическому лечению в настоящее время. К относительным противопоказаниям относятся:

  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы: острая стадия инсульта или инфаркта, сердечная недостаточность IV ФК, гипертоническая болезнь с кризовым течением;
  • заболевания легочной системы: эмфизема легких, тяжелое течение бронхиальной астмы;
  • обострение хронического пиелонефрита или гломерулонефрита;
  • острый гепатит и цирроз печени;
  • анемия, лейкемия и другие нарушения со стороны свертывающей системы крови;
  • декомпенсированный сахарный диабет – во многих хирургических стационарах к операциям допускаются пациенты с сахаром ниже 9-10 ммоль/л.

При ущемлении паховой грыжи операция проводится срочно, по жизненным показаниям, т.е. чтобы сохранить жизнь пациента, и на относительные противопоказания хирурги уже не смотрят. Консервативное лечение при этом категорически противопоказано.

Консервативное лечение может устранить только симптомы диспепсии, которые могут появиться при нахождении петель толстого или тонкого кишечника в грыжевом мешке, а также для уменьшения дискомфорта при ходьбе и физических нагрузках.

В первую очередь необходимо отметить важность соблюдения диеты при паховых грыжах, особенно при нахождении петель кишечника в грыжевом мешке. Требования к диете:

  • ограничить, а при наличии мошоночной, гигантской или рецидивирующей формы грыжи исключить пищу, которая вызывает брожение в кишечнике и газообразование – бобовые, капусту, пиво, свежую дрожжевую выпечку, квас, яйца, большое количество мяса;
  • также следует сократить прием пищи, содержащей грубые пищевые волокна, которая плохо переваривается, и может вызывать запоры. Такое состояние при этом заболевании нежелательно, так как провоцирует дополнительный подъем внутрибрюшного давления, и повышает риск развития ущемления;
  • пищу перед применением желательно измельчать, или же тщательно пережевывать, что бы избежать тех же запоров.

Другим неплохим методом для предупреждения болей, а также роста образования перед операцией, и развития рецидивов после нее, является ношение специального бандажа.

Лекарственные средства

Лекарственные препараты, которые можно применять при грыжах:

  • Антациды: Фосфалюгель, Маалокс, Альмагель применяются для предупреждения повреждения слизистой пищеварительного тракта;
  • Спазмолитики: Но-Шпа, Папаверин, применяются при дискомфорте, усиленной перистальтике.

При всех видах грыж передней брюшной стенки не рекомендуется применять нестероидные противовоспалительные препараты. Это связано с тем, что данные средства не только снимают воспаление, но и устраняют боль (особенно анальгин и кеторолак). Принимая эти таблетки, можно упустить момент ущемления паховой грыжи, что смертельно опасно.

Народные методы лечения

Лечение народными средствами направлено также на устранение некоторых симптомов и улучшение пищеварения. Для этого можно использовать следующие проверенные рецепты:

  • Для защиты слизистой кишечника (по аналогии с маалоксом и т.д.) можно применять отвар корня лопуха на молоке. Необходимо взять 1 столовую ложку измельченного на мясорубке корня, залить стаканом молока, и кипятить в течение 20 минут. Данный отвар пить по 3 столовые ложки за 30-40 минут до еды.
  • Настой семян кориандра и тмина также улучшает пищеварение, и предотвращает запоры. Эти семена продаются в большинстве продуктовых магазинов. Для приготовления настоя следует взять по 1чайной ложке этих семян (желательно их растолочь), залить стаканом кипятка, настоять 10 минут, и пить после каждого приема пищи.

Существует множество народных средств лечения грыж в виде компрессов, примочек и мазей. Данные виды неэффективны, так как действующее вещество не только не проникает через кожу и подкожно-жировую клетчатку к мышцам и непосредственно в грыжевой мешок, но и могут вызвать мацерацию и раздражение. То же касается и разнообразных мазей на основе жира, трав и коры.

Профилактика

К мерам, предупреждающим развитие паховых грыж, следует отнести:

  • подходить к занятиям с силовыми упражнениями (жим лежа, становая тяга и т.д.) с умом;
  • избегать запоров – при задержке стула более чем на сутки пользоваться слабительными, либо клизмой;
  • при затяжном сильном кашле следует обращаться к терапевтам, для назначения отхаркивающих и других средств;
  • выполнение специального комплекса упражнений, направленных на развитие мышц передней брюшной стенки.

Прогноз

При своевременном обращении к хирургу и вовремя выполненной операции, прогноз благоприятный. После герниопластики по Лихтенштейну частота рецидивов очень низкая, всего 0,3-0,5%. При использовании более старых техник по пластике грыж, рецидивы возникают чаще.

При ущемленных грыжах, проведенных с резекцией (удалением) ее содержимого в результате развившегося некроза и перитонита последствия могут быть различными:

  • в 8-15% больные умирают от осложнений – в основном это ослабленные пожилые мужчины;
  • по причине инфицирования брюшной полости, операция не заканчивается пластикой грыжевых ворот, в результате чего частота рецидивов грыж в этом случае составляет 16-25%.

Видеозаписи по теме

По статистике мужское население страдает на 90-95% от паховой грыжи. У женщин гораздо реже встречается такая болезнь. Это связано с анатомическими и физиологическими отличиями в строении паховой области у мужчин и женщин. Такое заболевание довольно опасно, поэтому требует раннего диагностирования и своевременного лечения. От этого будет зависеть конечный результат лечения. Что за симптомы у этого заболевания, причины и какие методы используются для лечения паховой грыжи?

Причины возникновения

Паховая грыжа — выбухание органов брюшной полости за ее пределы по причине увеличения размеров пахового канала. Согласно мужскому строению он пролегает через щель, которая располагается между тканями и мышцами. Из-за этого она является наиболее уязвимой областью.

Паховая грыжа у мужчин образуется в результате выпадения некоторых частей внутренних органов. Выпадение случается из-за образовавшегося просвета пахового канала в брюшную полость. Иногда это может произойти в области мошонки и тогда это диагностируется, как пахово-мошоночная грыжа. На фото хорошо видно, какой вид она имеет.

Паховая грыжа представляет собой опухолевое новообразование и может быть приобретенной и врожденной. Врожденные образования у мужчин возникают по причине наследственности и генетической предрасположенности. Также на развитие образования влияет недоразвитие мышечной и соединительной ткани. Врожденная паховая грыжа начинает проявляться очень быстро различными симптомами. На появление приобретенной грыжи у мужчин влияют следующие причины:

  • ожирение и лишний вес;
  • плохое пищеварение и частые запоры;
  • малоактивный образ жизни;
  • продолжительные физические нагрузки;
  • воспалительные процессы в предстательной железе, например, простатит;
  • частый и сильный кашель при хроническом заболевании дыхательных органов;
  • возрастные изменения в тканях брюшной полости.

По анатомической структуре паховая грыжа у мужчин бывает нескольких видов:

  • косая;
  • прямая;
  • комбинированная.

Косая грыжа в паху у мужчин случается, когда из брюшной полости грыжевое содержимое попадает во внутреннее кольцо пахового канала. Она проходит вдоль пахового канала рядом с семенным канатиком.

Прямая паховая грыжа бывает только приобретенной и попадает в паховый канал промежутка, минуя семенной канатик.

Комбинированная паховая грыжа может состоять из нескольких грыжевых мешочков различных по анатомическому строению.

Паховые грыжи могут быть у мужчин двусторонними или односторонними, расположенными справа либо слева.

Основные симптомы

Признаки проявления паховой грыжи у мужчин малозаметны на начальной стадии заболевания. Внешне она проявляется в виде небольшой припухлости в области паха, как это видно на фото. Величина припухлости бывает разной и может доходить до больших размеров, мешающих мужчине при передвижении. Форма, размеры выпячивания могут изменяться, здесь многое зависит от физической нагрузки и положения тела. Размеры также изменяются при сильном кашле или натуживании.

Чаще всего припухлость имеет округлую форму, если она паховая, и слегка овальную при пахово-мошоночной грыже.

При таком недуге мужчина испытывает тупую ноющую боль тянущего характера. Она локализуется в паху или внизу живота. Особенно сильно симптомы проявляются во время физических нагрузок.

Зачастую больные жалуются на жжение в области паха и ощущение дискомфорта. Также наблюдается частое мочеиспускание, тошнота, рвота и нарушения работы кишечника из-за ущемленного органа. Такие проявления симптомов наблюдаются при запущенной стадии.

Диагностика и лечение

На приеме врач визуально может диагностировать паховую грыжу у пациента. Больного обследуют двумя методами для подготовки к терапии:

  • УЗИ брюшины и грыжевого мешка дает возможность определить, что находится внутри, выяснить количество кишечных петель и как они располагаются;
  • ирригоскопия выполняется с помощью введения в анальное отверстие специального раствора, который хорошо просматривается в рентгеновских лучах, после чего понятны размеры и содержимое мешка.

Если ничего не предпринимать у больного происходит со временем ущемление органа, что очень опасно. Это приводит к гибели органа и перитониту, несет опасность для жизни. В таких случаях больному делают срочную операцию. При ущемлении паховой грыжи возникают различные осложнения:

  • нарушения функций кишечника с запорами и вздутием;
  • отрицательное влияние на потенцию, а впоследствии возможно бесплодие;
  • дизурические явления, иногда до полной задержки мочи.

При диагностировании паховой грыжи больному предлагается операция. Различные безоперационные методы лечения народные способы не дают эффективного результата. Если самостоятельно пытаться избавиться от паховой грыжи, то это только усугубит положение и нанесет вред здоровью мужчины.

Кроме обычной хирургической операции, сегодня больным предлагается метод лапароскопии. При его использовании операция выполняется под наркозом, с помощью видеосредств. Хирург делает несколько проколов в области передней брюшной стенки. Такой метод снижает опасность рецидива и дает возможность гораздо быстрей восстановиться после операции. На теле не остается привычного шва, а также отсутствует рубец в дальнейшем.

Во время проведения операции пациенту сместившийся орган вправляют в нужное место. Также укрепляются стенки пахового канала.

Бывают случаи, когда из-за возраста, состояния здоровья или непереносимости наркоза больному противопоказана операция. Тогда врач назначает ему более консервативный способ лечения, больному приписывают применение специальных бандажей.

Реабилитация и восстановление

После оперативного вмешательства больной нуждается в реабилитационном периоде. Сразу после операции больной обычно испытывает в течение 1-2 дней незначительные боли и неприятные ощущения в области проведения оперативного вмешательства. Здесь многое зависит от размера паховой грыжи. При более интенсивной боли пациенту могут назначить обезболивающие средства. В некоторых случаях больному приписывают прием антибиотиков. Чтобы снять отечность в зоне шва назначаются специальные гели и мази. Они улучшат рассасывание шва.

Весь послеоперационный период противопоказаны физические нагрузки. Лечащий врач назначает пациенту специальную диету. Она направлена на предупреждение запоров и предотвращение газообразования в кишечнике.

Уже спустя 2 недели после проведения операции больной, может вернуться домой, если операция прошла без осложнений. От типа проведенной операции, состояния больного и возможных осложнений зависит реабилитационный период. Пациенту запрещено работать во вредных условиях труда в течение 1 месяца после операции. Если больной соблюдает все рекомендации, то рецидивы встречаются крайне редко.

Профилактические меры

Паховая грыжа относится к наиболее распространенным видам заболеваний у мужчин. Есть много профилактических мер, способных избежать такого недуга и не допустить повторения возникновения грыжи. Уже после реабилитационного периода пациенты могут выполнять специальные упражнения в положении»лежа на спине». Комплекс упражнений довольно эффективный при условии ежедневного повторения. Каждое упражнение нужно выполнять по 50-60 раз.

Профилактические правила также помогут исключить появление паховой грыжи. Если человек занимается активно физическим трудом, тогда он должен регулировать степень нагрузки, не увлекаться поднятием больших тяжестей. Лучший способ избежать заболевания — укрепление брюшного пресса.

Не менее важно вести активный образ жизни без вредных привычек, стараться не переедать. Следить за состоянием других органов, особенно пищеварения и дыхания. Хронический кашель и постоянные запоры чаще всего провоцируют возникновение паховой грыжи.

При первых признаках этой болезни следует посетить врача, чтобы установить причину и начать лечение. Если ничего не предпринимать, тогда это приведет к опасным осложнениям.

Паховая грыжа у мужчин