Олигурия — что это такое? Симптомы, причины и лечение

03.11.2019

Автор Anton На чтение 8 мин. Просмотров 104 Опубликовано 30.05.2019

Олигурия – это уменьшение объема мочи (диуреза), выделяемой почками. В течение суток из организма выводится не менее 1200-1500 мл жидкости. Изменение диуреза – симптом, который сопутствует многим урологическим болезням. Для выявления причины снижения количества отделяемой мочи проводят УЗИ, экскреторную урографию, анализ крови и мочи. В зависимости от показаний назначаются дополнительные обследования – биопсия почек, цистография, проба Зимницкого и другие.

В чем суть заболевания

Олигурия – не самостоятельная болезнь, а только признак нарушений в функционировании почек или других органов мочевой системы. Характеризуется уменьшением объема отделяемой мочи до 25-30% от нормы при соблюдении питьевого режима.

В норме объем суточного диуреза составляет 1.2-1.5 л. У людей с олигурией он уменьшается до 450-500 мл.

Основные симптомы олигурии:

редкие позывы в туалет;
уменьшение суточного диуреза;
дискомфорт в нижней части живота;
болезненность при опорожнении мочевика.

Патологическое уменьшение объема мочи является признаком многих болезней почек, органов сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Поэтому при сохранении олигурии в течение 3 и более суток нужно записаться на прием к врачу. Игнорирование проблемы опасно накоплением в крови креатинина, мочевины и других отходов обмена веществ. На отравление продуктами метаболизма указывают:

головные боли;
постоянная тошнота;
снижение аппетита;
запах аммиака изо рта;
нарушение сна;
расстройства стула.

Олигоанурия – патологическое уменьшение объема вырабатываемой мочи вплоть до прекращения диуреза. Такое состояние опасно уремией – отравлением организма продуктами метаболизма, которые в норме удаляются с мочой.

Причины олигурии

В зависимости от провоцирующих факторов выделяют 2 типа олигурии – истинную (патологическую) и ложную (физиологическую). Ложная вызывается двумя причинами:

несоблюдение питьевого режима;
избыточный расход жидкости (например, потливость при физических нагрузках).

Условно все причины снижения количества отделяемой мочи разделяют на 3 группы:

преренальные;
ренальные;
постренальные.

Физиологическое уменьшение отделяемой мочи – обратимое состояние, которое не связано с болезнями почек. Снижение суточного диуреза встречается у людей, сознательно ограничивающих употребление жидкости (психогенная олигурия).

Злоупотребление жесткими диетами и несоблюдение питьевого режима чревато сбоями в работе мочевой системы и переходом ложной олигурии в истинную.

Преренальные

Преренальная олигурия – следствие длительного нарушения кровообращения в почках из-за несоблюдения питьевого режима или чрезмерного расхода жидкости. В 70% случаев ухудшение почечного кровотока ведет к острой форме почечной недостаточности, которая требует госпитализации больного.

Причины преренальной олигурии подразделяют на 2 типа:

Шок с понижением артериального давления. Гипотензия наблюдается на фоне инфаркта миокарда, спонтанных кровотечений, тампонады сердца. Недостаточная выработка мочи происходит при токсико-инфекционном шоке, который вызывается сепсисом, перитонитом.
Уменьшение объема крови в кровотоке (гиповолемия). Почечная и внепочечная потеря ионов натрия ведет к уменьшению циркулирующей крови в организме. Патологическое состояние наблюдается при кишечных свищах, диарее, злоупотреблении диуретиками, маннитолом.

При обеспечении организма достаточным количеством жидкости и восстановлении водно-солевого равновесия работоспособность почек повышается. Но длительное нарушение почечного кровообращения опасно повреждением функциональной ткани органов и их недостаточностью.

Факторы, провоцирующие олигурию у мужчин и женщин:

обширные ожоги;
непроходимость кишечника;
продолжительная диарея;
чрезмерная потливость;
неукротимая рвота;
длительное голодание;
болезни сердечно-сосудистой системы.

Чем меньше крови циркулирует в системном кровотоке, тем меньше первичной мочи образуется в почках. При обезвоживании активируется симпатическая нервная система, которая дает сигнал к сокращению просвета в почечных сосудах. В результате понижается скорость клубочковой фильтрации. Большая часть отфильтрованой жидкости всасывается обратно в кровоток, поэтому объем выделяемой мочи уменьшается.

Ренальные

Ренальная олигурия возникает при нарушениях в работе почек. Снижение выработки мочи связано с болезнями:

клубочков;
почечных сосудов;
интерстициальной ткани.

К группе ренальных причин олигурии относятся те, которые приводят к структурным изменениям в почечной ткани. Уменьшение диуреза наблюдается при:

гломерулонефрите;
поликистозной болезни почек;
гемолитическом синдроме;
травмах почек;
острой почечной недостаточности;
тромбозе почечных артерий;
нефротическом синдроме.

Недостаточное выделение мочи наблюдается у пациентов, страдающих апостематозным пиелонефритом. Патологии почек провоцирует длительный прием сульфаниламидов, обследования с применением рентгеноконтрастных растворов.

Постренальные

Постренальная олигурия – уменьшение объема выделяемой мочи, связанное с непроходимостью органов мочевой системы. Задержку жидкости в организме провоцируют:

простатит;
сужение уретры;
закупорка уретрального канала камнями;
травмы мочевых протоков;
рак мочевого пузыря;
аденома простаты;
спазмы мочевых путей;
нейрогенный мочевой пузырь;
опухоли мочеточников.

При скоплении мочи увеличивается гидростатическое давление, поэтому в месте непроходимости мочевых путей возникают болезненные ощущения.

Олигурия у беременных и у детей

Олигурия в период беременности возникает у 45% пациенток. Уменьшение диуреза у женщин отмечается в последние месяцы вынашивания плода. Недостаточное отделение мочи провоцируется двумя причинами:

Повышение гидрофильности тканей. При беременности усиливается всасывание кальция, калия, железа, магния. Эти вещества участвуют в формировании органов и тканей ребенка. Их накопление в организме будущей матери ведет к задержке жидкости из-за повышения гидрофильности. В результате объем отделяемой мочи уменьшается до 0.4-0.5 л в сутки.
Непроходимость мочевых путей. На последних сроках беременности матка сильно увеличивается в размерах. Она сдавливает уретральный канал, что препятствует выведению мочи из организма.

Олигурия у детей грудного возраста вызвана незрелостью мочевыделительной системы. В период питания от груди работа почек новорожденного стабилизируется, поэтому объем отделяемой мочи возрастает на 30-40%.

Недостаточный диурез у детей дошкольного и подросткового возраста провоцируется:

несоблюдением питьевого режима;
злоупотреблением антибиотиками;
болезнями почек;
гормональным дисбалансом;
расстройством стула.

Если суточный объем мочи у новорожденного не превышает 1 мл на 1 кг массы тела, следует обратиться к педиатру. Олигурия у грудных детей нередко связана с врожденными патологиями мочевых органов.

Что нужно для диагностики

При снижении выработки урины обращаются к урологу. Олигурия является только признаком нездоровья почек, мочевика, уретрального канала и других органов мочевой системы. Поэтому при обследовании особое внимание уделяют сбору анамнеза.

Методы диагностики олигурии:

УЗИ органов мочевой системы. Врач оценивает степень сужения мочевых протоков, их форму, размеры, наличие конкрементов, кист и опухолевых образований.
Лабораторные анализы мочи и крови. При воспалительных заболеваниях в моче увеличивается содержание белка, иногда обнаруживаются примеси крови (микрогематурия). На дисфункцию почек указывает высокая концентрация креатинина в крови.
Радиоизотопная ренография. В кровоток вводят рентгеноконтрастное вещество, которое спустя 5-6 минут достигает почек. После этого врач делает рентгеновские снимки. По ним он оценивает работоспособность органов, наличие патологических изменений в чашечно-лоханочной системе.

При симптомах воспаления почек выполняется иммунный анализ крови. Если в ней обнаруживаются антитела к клеткам почечных клубочков, диагностируют гломерулонефрит.

Лечебные мероприятия при олигурии

Лечение олигурии направлено на устранение факторов, негативно влияющих на работу почек, образование и выделение мочи. Особенности терапии зависят от причин уменьшения суточного диуреза.

Основные цели терапии:

купирование симптоматики;
коррекция кислотно-щелочного равновесия;
улучшение циркуляции крови в почках;
предотвращение осложнений.

Недостаточная выработка мочи не является самостоятельным заболеванием. Поэтому прежде чем лечить олигурию, уточняют диагноз.

Методы терапии в зависимости от причины уменьшения диуреза

Болезнь	Особенности лечения	Схема медикаментозной терапии
Пиелонефрит	Неосложненное воспаление почек лечат медикаментозно. *Основу терапии составляют антибиотики*. Дополнительно используют спазмолитики, диуретики.	антибиотики – Цефтриаксон, Аугментин; спазмолитики – Спазмалгон, Дротаверин; диуретики – Трифас, Торадиф; уросептики – Нифурател, Нитроксолин.
Токсическая нефропатия	При отравлении нефротоксическими лекарствами показаны капельницы. Для очищения организма от токсинов используют диуретики, слабительные, адсорбенты. В первые часы после интоксикации показано промывание желудка.	растворы для капельниц – изотонический раствор хлористого натрия, раствор Рингера; осмотические слабительные – Сульфат магния, Дюфалак; энтеросорбенты – Полифепан, Энтеросгель.
Гломерулонефрит	Выполняется коррекция иммунного статуса негормональными средствами. Для уменьшения воспаления в почках используют кортикостероидные препараты.	антибиотики – Эритромицин, Пенициллин; НПВС – Диклофенак, Биоран; кортикостероиды – Преднизолон, Дексаметазон; иммуносупрессивные средства – Азатиоприн, Имуран.
Почечная недостаточность	При шоковом состоянии восполняют недостаток крови, повышают АД. В фазе олигурии используются осмотические диуретики.	осмотические диуретики – Маннитол, Маннит; высокоактивные диуретики – Фуросемид, Лазикс.
Нефротический синдром	Вне зависимости от формы заболевания показан постельный режим, диета и капельницы с альбумином.	диуретики – Триамзид, Диувер; антигистаминные препараты – Алергомакс, Зиртек; стероидные препараты – Метилпреднизолон, Преднизолон.

При отравлении азотистыми веществами рекомендованы аппаратные процедуры – гемофильтрация, плазмоферез, перитонеальный диализ.

Для щажения почек назначается лечебная диета с ограничением соли, белковой пищи.

Олигурия – один из признаков нездоровья органов мочевыделительной системы. Она проявляется уменьшением объема мочи до 0.4-0.5 л в сутки. При изменении диуреза записываются на прием к урологу. Своевременное лечение фонового заболевания снижает риск серьезных осложнений.

Для диагностики многих заболеваний достаточно важным показателем является количество вырабатываемой урины в сутки. Олигурией в медицине принято называть именно уменьшение объема суточной мочи. Данное нарушение не считается самостоятельным недугом, а лишь симптомом остро нарастающей недостаточности почек. К развитию такой проблемы приводят не только болезни мочевыводящего тракта, но и длительное обезвоживание, применение некоторых медикаментов, шоковое состояние. При отсутствии своевременной и правильной терапии выработка урины у пациента может прекратиться полностью, что приведет к тяжелым и непоправимым последствиям.

Общая информация о патологии

Что такое олигурия? Данное понятие подразумевает резкое сокращение объема выделяемой мочи. Такое нарушение часто предупреждает о снижении работоспособности органов мочевого тракта и наличии у человека определенных проблем со здоровьем.

Процесс образования урины начинается в почечных клубочках. Именно там жидкость отфильтровывается, затем в канальцах происходит ее реабсорбция (обратное всасывание). Когда этот механизм нарушается – у больного возникает либо нерегулируемое накопление воды в организме (гипергидрация), либо чрезмерная потеря жидкости (дегидратация). Все это влияет на качество и количество мочи. В первой ситуации у пациента наблюдается увеличение показателей суточного диуреза, причем плотность и концентрация выделений снижается. Во втором случае развивается уменьшение объема производимой урины, а удельный вес ее превышает допустимую норму в несколько раз.

Определение олигурии применимо для тех патологических состояний, при которых уменьшение количества выделяемой жидкости не связано с чрезмерным поступлением или потерей воды из организма. Появление проблем с работой мочевыводящих органов нужно своевременно распознавать и устранять, иначе нарушение процессов фильтрации и реабсорбции может крайне отрицательно отразиться на здоровье человека.

Многих пациентов интересует вопрос: « Что представляет олигурия и почему она настолько опасна?» При этой патологии выведение ненужных продуктов метаболизма замедляется – это приводит к развитию интоксикации всего организма. Сокращение объема выделяемой урины негативно влияет на самочувствие больного – у него возникает дискомфорт при мочеиспускании, неприятные и болезненные ощущения внизу живота, вялость, слабость. Причиной такого состояния является накопление в теле токсических веществ, мочевины, креатинина, азотистых оснований и других продуктов обмена.

Когда суточный диурез снижается, человек отмечает очень редкие позывы к мочеиспусканию. Если подобное явление не исчезает в течение 3-4 дней – необходимо срочно посетить доктора.

Нормальное количество мочи, выделяемое почками за одни сутки (24 часа) составляет:

у взрослых мужчин – до 1,8-2 л;
у женщин – от 1,5 до 1,6 л;
у новорожденного ребенка – 0,2 л;
у грудных детей до 1 года – 0,8 л.

При этом минимальным показателем диуреза у взрослых считается 0,5 л. Такое незначительное количество выделений появляется в том случае, когда больной в день выпил не более 800 мл воды. Если объем урины составляет менее 500 мл в сутки – развивается олигурия. В случае отсутствия мочи или снижении ее количества до 50 мл говорят о возникновении анурии.

Внимание! Когда у человека нормально работают мочевыводящие органы, а объем выпитой в день жидкости остается постоянным, показатели среднесуточной мочи не меняются. Указанные выше нормы рассчитаны для здоровых людей, питьевой режим которых составляет от 1,5 до 2 л. Около 3\4 поступающей в организм жидкости выводится через мочевыводящий тракт, а остальная 1\4 часть – через пищеварительную, дыхательную систему и кожу.

Виды и причины

Олигурию вызывают разные нарушения. Причиной развития такой патологии часто становятся заболевания почек и мочевыводящих органов, но не всегда проблема кроется именно в них. Другие состояния также влияют на количество выводимой через почки жидкости. В зависимости от причины олигурии, выделяют три основных вида данного недуга, указанные ниже.

Преренальная форма

В этом случае снижение диуреза вызвано уменьшением количества жидкости, находящейся во внеклеточном пространстве. Подобное нарушение провоцирует выход хлористого натрия из кровеносного русла. Данный вид олигурии возникает при таких патологических состояниях:

водно-солевой дисбаланс;
сильная рвота;
дренаж желудка;
длительная диарея;
болезни сердца и сосудов (аритмии, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, тяжелая сердечная недостаточность);
использование диуретиков (передозировка);
непроходимость тонкого и толстого кишечника;
достаточно сильные ожоги кожных покровов;
массивные кровопотери.

Ренальная форма

Такая форма олигурии развивается по причине возникновения различных заболеваний фильтрующих органов – почек. Проявляются симптомы данного нарушения при следующих патологиях:

болезни аутоиммунного характера (синдром Гуспачера, васкулиты, гломерулонефриты);
инфекционное поражение почек;
попадание в организм пациента различных токсинов (змеиный или паучий яд, ацетон, уксус, тяжелые металлы, бензин, алкоголь, грибы);
заболевания сосудов.

Постренальная форма

В подобной ситуации причиной возникновения олигурии становится нарушение прохождения урины по уретральному каналу. Снижение объема выделяемой мочи здесь обусловлено следующими факторами:

наличие новообразований в области мочевыводящих органов;
появление конкрементов в просвете мочеточников и лоханках почек;
у мужчин — патологии простаты (аденома и злокачественные опухоли предстательной железы);
обструкция мочевыводящих каналов сгустками крови;
уменьшение протоков мочеиспускательного тракта;
сдавливание забрюшинного пространства крупными новообразованиями (в основном злокачественного характера).

Понятие ложной олигурии

Все вышеперечисленные формы данной патологии считаются истинными. Они проявляются при наличии каких-либо серьезных проблем со здоровьем человека. А вот ложная олигурия – что же это такое? Данный вид нарушения возникает при физиологическом уменьшении количества мочи, которое обусловлено особыми потребностями организма, а не заболеванием. Такое снижение объема урины проявляется кратковременно и исчезает самостоятельно.

Причиной ложной олигурии является слишком большая потеря жидкости. Подобное состояние нередко развивается у пациентов при одновременной рвоте с поносом. Очень жаркий климат также влияет на показатели диуреза, так как в данном случае количество влаги, испаряемой с поверхности кожи, значительно увеличивается.

Ложную форму патологии можно встретить у женщин в первый триместр беременности. Олигурию в таком случае часто провоцирует недостаточный питьевой режим, сдавливание мочеиспускательного канала увеличенной маткой, отечными тканями. В отличие от истинного уменьшения количества урины, ложное протекает без нарушения работоспособности мочевыводящего тракта.

Как проявляется данная патология?

Главный признак этого явления – снижение объема урины, выделяемое пациентом в сутки. Состояние, при котором человек отмечает незначительное уменьшение диуреза, не считается олигурией, если у исследуемого отсутствует чувство дискомфорта или любые другие изменения здоровья. В таком случае мужчина или женщина может даже самостоятельно определить возможные причины нарушения – чрезмерное потоотделение, недостаточный питьевой режим. Появление небольшого количества выделений в подобной ситуации становится нормальным, физиологическим явлением.

Изменение показателей диуреза в меньшую сторону вызывает у больного возникновение соответствующих клинических признаков. Выделяют следующие симптомы олигурии:

тошнота, сопровождающаяся рвотой;
плохое самочувствие, вялость, сонливость;
появление кровянистых примесей и крупных сгустков в моче;
повышенная температура;
нарушения стула (понос);
озноб и лихорадка;
болезненность внизу живота (отдает в область спины, поясницу);
резко снижаются показатели артериального давления.

Подобная симптоматика характерна для олигурии, которая сама часто становится проявлением какого-либо недуга. Уменьшение количества выделяемой жидкости в таком случае обычно дополняется признаками патологии, соответствующими данному заболеванию.

Полезно знать! Не стоит путать симптомы олигурии с дизурией – состоянием, при котором больной чувствует переполненность мочевого пузыря, а опорожнить его не может. При снижении суточного объема мочи она не накапливается в данном органе, а потому человек не испытывает желания сходить в туалет.

Диагностические мероприятия

Определяет наличие либо отсутствие подобного нарушения специалист. С этой целью проводится подсчет количества выводимой урины по часам и в течение суток. Каждый час почки человека должны отфильтровывать около 40-50 мл жидкости. В результате суточный диурез составляет не менее 1200-1300 мл. Этот среднестатистический показатель у здоровых женщин и мужчин практически никогда не снижается меньше отметки в 2019 мл. Подсчет количества мочи, выделяемой пациентом за сутки, проводится с помощью специальной емкости с делениями.

Если наличие олигурии в результате обследования установлено, начинаются поиски причины возникновения данной проблемы. В этом врачу помогают следующие методы диагностики:

общий клинический анализ урины;
измерение показателей АД;
биохимическое исследование крови;
осмотр больного на предмет выявления скрытых отеков;
УЗИ;
лабораторные анализы мочи (Каковского-Аддиса, Нечипоренко, Зимницкого);
иногда проводится забор почечных тканей на биопсию.

Лечение патологии

Лечение подобного состояния включает ликвидацию причины или заболевания, которое спровоцировало развитие олигурии в данном случае. Также важно восстановить нормальное кровообращение в мочевыводящих органах, устранить водно-солевой и кислотно-щелочной дисбаланс, своевременно препятствовать возникновению осложнений.

Медикаментозные средства в подобной ситуации подбираются специалистом в зависимости от основной причины, вызвавшей снижение диуреза. Если это такой недуг, как пиелонефрит или гломерулонефрит, больной обязуется придерживаться принципов диетического питания. Иногда в процессе диагностики у человека обнаруживают наличие конкрементов или опухолей, что считается показанием для немедленного оперативного лечения.

Терапия олигурии в различных случаях требует применения следующих лекарств:

Антибактериальные средства – помогают устранить инфекционных возбудителей (Оксациллин, Цефуроксин, Азитромицин).
Антикоагулянты – используются при повышенной вероятности образования тромбов (тромбоз артерий почки): Варфарин, Гепарин.
Мочегонные препараты – ликвидируют отечность (Фуросемид, Лазикс).
Цитостатики – приостанавливают прогрессирование опухолевых процессов.
Специфические антидоты – применяются в случае отравления ядовитыми веществами, токсинами.
Антигипертензивные лекарства – с их помощью производится коррекция высокого давления (Амлоприл, Каптопрес, Динорик).
Изотонические растворы – для лечения тяжелых интоксикаций и шокового состояния (Реополиглюкин, Гемодез).

Если мочевыводящие пути потеряли проходимость в результате механической обструкции – необходимо устранить инородное тело из просвета уретрального канала. С этой целью выполняется экстренное оперативное вмешательство по удалению новообразования, камней.

Лечить данную патологию нужно лишь после того, как поставили правильный диагноз. Самостоятельная терапия диуретическими средствами недопустима и опасна. Избавиться от подобного нарушения с помощью мочегонных медикаментов удается не всегда. В лечении данной патологии они обладают выраженной эффективностью при преренальной форме олигурии. В остальных случаях диуретики могут лишь навредить пациенту, так как эти лекарства изменяют концентрацию урины, ее свойства. Поэтому при длительном уменьшении количества выделяемой мочи, не медлите и сразу обратитесь за консультацией к урологу.

Важно! После того, как ребенок появился на свет, в течение нескольких дней у него отмечают снижение диуреза. Это физиологическое явление обусловлено становлением процесса лактации у матери. В дальнейшем олигурия у детей проявляется по тем же причинам, что и у взрослых.

Подбирать соответствующее лечение при подобном нарушении должен квалифицированный специалист на основании данных лабораторных анализов. Избавиться от олигурии достаточно просто – обычно для этого достаточно устранить основную причину патологии.