Меланома, что это такое? Причины, лечение и прогноз в зависимости от стадии


Меланому считают одной из самых коварных злокачественных опухолей человека, заболеваемость и смертность от которой неуклонно возрастает из года в год. О ней говорят по телевизору, пишут в журналах и интернете. Интерес обывателей связан с тем, что опухоль все чаще стала обнаруживаться у жителей самых разных стран, а число смертельных случаев по-прежнему велико, даже несмотря на интенсивное лечение.

По распространенности меланома значительно отстает от эпителиальных опухолей кожи (плоскоклеточный рак, базалиома и др.), составляя по разным данным от 1,5 до 3% случаев, но она куда более опасна. За 50 лет прошлого столетия заболеваемость увеличилась на 600%. Этой цифры достаточно, чтобы всерьез опасаться заболевания и искать причины и способы его лечения.

Что это такое?

Меланома — это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов — пигментных клеток, продуцирующих меланины. Наряду с плоскоклеточным и базальноклеточным раком кожи относится к злокачественным опухолям кожи. Преимущественно локализуется в коже, реже — сетчатке глаза, слизистых оболочках (полость рта, влагалище, прямая кишка).

Одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и метастазирующая лимфогенным и гематогенным путём почти во все органы. Особенностью является слабая ответная реакция организма или её отсутствие, из-за чего меланома зачастую стремительно прогрессирует. 

Причины возникновения

Разберемся с основными причинами, вызывающими развитие меланомы:

  1. Длительное и частое воздействие ультрафиолетового излучения на кожу. Особенно опасно солнце, находящееся в зените. Сюда же относится воздействие искусственных источников ультрафиолета (солярии, бактерицидные лампы и другие).
  2. Травматические поражения пигментных пятен, невусов, особенно в тех, местах, где происходит постоянный контакт их с одеждой и другими факторами внешней среды.
  3. Травматические поражения родинок.

Из родинок или невусов меланомы развивается в 60 % случаев. Это достаточно много. Основными местами, на которых развиваются меланомы, являются такие части тела, как: голова; шея; руки; ноги; спина; грудь; ладони; подошвы; мошонка.

Наиболее подвержены возникновению меланомы люди, у которых есть несколько из приведенных ниже факторов риска:

  1. Наличие в анамнезе солнечных ожогов.
  2. Наличие в роду заболеваний кожи, рака кожи, меланом.
  3. Генетически обусловленный рыжий цвет волос, наличие веснушек и также светлая кожа.
  4. Светлая, почти белая кожа, обусловленная генетическими особенностями, малым содержанием пигмента меланина в коже.
  5. Наличие на теле пигментных пятен, невусов. Но, если на невусе растут волосы, то этот участок кожи не может переродиться в злокачественную форму.
  6. Наличие большого количества родинок на теле. Считается, что если родинок больше 50 штук, то это уже может быть опасно.
  7. Пожилой возраст, но в последнее время меланом все чаще встречается у молодых людей.
  8. Наличие заболеваний кожи, которые могут спровоцировать развитие меланомы. Это такие болезни, как меланоз Дюбрея, пигментная ксеродерма и некоторые другие.

Если человек относится к какой-либо группе из приведенного списка, то ему уже следует быть очень осторожным на солнце и внимательным к своему здоровью, поскольку у него есть довольно-таки большая вероятность развития меланомы.

Статистика

По данным ВОЗ, в 2019 г. во всем мире было диагностировано более 200 000 случаев заболевания меланомой и произошло 65 000 связанных с меланомой случаев смерти.

В период с 2019 г. по 2019 г. прирост заболеваемости меланомой в РФ составил 38,17 %, а стандартизированный показатель заболеваемости вырос с 4,04 до 5,46 на 100000 населения. В 2019 г. в РФ количество новых случаев меланомы кожи составило 2019 человека. Смертность от меланомы В РФ в 2019 г. составила 2019 человек, а стандартизированный показатель смертности 2,23 человека на 100000 населения. Средний возраст больных меланомой с впервые жизни установленным диагнозом в 2019 г. в РФ составил 58,7 лет[3]. Наибольшая заболеваемость отмечена в возрасте 75—84 лет.

В 2019 г. США зарегистрированы 59580 новых случаев меланомы и 2019 смертельных случаев, обусловленных этой опухолью. В программе SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) отмечается, что заболеваемость меланомой возросла на 600 % с 2019 по 2019 гг.

Клинические виды

На самом деле, встречается немалое количество меланом, среди которых меланома крови, меланома ногтя, меланома легкого, меланома хориоидеи, меланома беспигментная и прочие, которые развиваются со временем на разных участках организма человека за счет течения болезни и метастаз, но в медицине выделяют следующие, основные виды меланом:

  1. Суперфициальная, или поверхностная меланома. Это более распространенный вид опухоли (70%). Течение болезни характеризуются длительным относительно доброкачественным ростом в наружном слое кожи. При таком виде меланомы появляется пятно с неровными краями, цвет которого может изменяться: стать коричневым, как загар, красным, черным, синим или даже белым.
  2. Узловая (нодуряная) меланома стоит на втором месте по числу диагностируемых больных (15-30% случаев). Наиболее часто встречается у людей старше 50 лет. Может образовываться на любом участке тела. Но, как правило, такие опухоли появляются у женщин – на нижних конечностях, у мужчин – на теле. Часто узловая меланома образуется на фоне невуса. Характеризуется вертикальным ростом и агрессивным развитием. Развивается за 6-18 месяцев. Этот вид опухоли имеет округлую или овальную форму. Пациенты зачастую обращаются к врачу, когда меланома уже приняла форму бляшки черного или черно-синего цвета, которая имеет четкие границы и приподнятые края. В некоторых случаях узловая меланома разрастается до больших размеров, или принимает форму полипа, имеющего изъязвления и характеризующаяся гиперактивностью.
  3. Лентигинозная меланома. Эта форма болезни известна также под названиями злокачественное лентиго или веснушка Хатчинсона. Чаще всего формируется из старческого пигментного пятна, родимого пятна, реже из обычной родинки. Этот вид опухоли склонен к образованию на тех участках тела, которые наиболее подвержены воздействию солнечного ультрафиолета, это лицо, уши, шея, кисти рук. Развивается эта меланома у большинства болеющих людей очень медленно, иногда до последней стадии ее развития может пройти до 30 лет. Метастазирование происходит редко, имеются данные и о рассасывании этого образования, поэтому лентигинозная меланома считается наиболее благоприятным в плане прогноза онкологическим заболеванием кожи.
  4. Злокачественное лентиго похоже на поверхностную меланому. Развитие долгое, в верхних слоях кожи. При этом пораженный участок кожи плоский или немного приподнятый, неравномерно окрашенный. Окрас подобного пятна узорный с коричневыми и темно-коричневыми компонентами. Такая меланома зачастую встречается у пожилых людей из-за постоянного нахождения под солнечными лучами. Очаги появляются на лице, ушах, руках, и верхней части туловища.

Симптомы меланомы

В начальной стадии развития злокачественной опухоли на здоровой коже, а тем более на фоне невуса, явных визуальных отличий между ними мало. Доброкачественные родимые пятна характерны:

  • Симметричной формой.
  • Плавными ровными очертаниями.
  • Равномерной пигментацией, придающей образованию окраску от желтой до коричневой и даже иногда черной.
  • Плоской поверхностью, находящейся на одном уровне с поверхностью окружающей кожи или незначительно равномерно над ней возвышающейся.
  • Отсутствием увеличения в размерах или незначительным ростом в течение длительного времени.

Основные симптомы меланомы проявляются в следующем:

  • Выпадение волос с поверхности невуса обусловлено перерождением меланоцитов в опухолевые клетки и разрушением волосяных фолликулов.
  • Зуд, жжение и покалывание в области пигментного образования обусловлен усиленным делением клеток внутри него.
  • Появление язв и/или трещин, кровотечения или выделения влаги обусловлено тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи. Поэтому верхний слой лопается, обнажая нижние слои кожи. В результате при малейшей травме опухоль «взрывается», а ее содержимое изливается. При этом раковые клетки попадают на здоровую кожу, внедряясь в нее.
  • Увеличение в размерах говорит об усиленном делении клеток внутри пигментного образования.
  • Неровность краев и уплотнение родинки — признак усиленного деления опухолевых клеток, а также их прорастанием в здоровую кожу.
  • Появление «дочерних» родинок или «сателлитов» возле основного пигментного образования — признак местного метастазирования опухолевых клеток.
  • Появление вокруг пигментного образования покраснения в виде венчика — воспаление, свидетельствующее о том, что иммунная система распознала опухолевые клетки. Поэтому она направила в опухолевый очаг специальные вещества (интерлейкины, интерфероны и другие), которые призваны бороться с раковыми клетками.
  • Исчезновение рисунка кожи вызвано тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи, образующие кожный рисунок.
  • Признаки поражения глаз: появляются темные вкрапления на радужке глаза нарушения зрения и признаки воспаления (покраснение), имеются боли в пораженном глазу.
  • Изменение цвета:

1) Усиление или появление более темных участков на пигментном образовании обусловлено тем, что меланоцит, перерождаясь в опухолевую клетку, теряет свои отростки. Поэтому пигмент, не имея возможности выхода из клетки, накапливается.

2) Просветление связанно с тем, что пигментная клетка теряет способность вырабатывать меланин.

Каждое «родимое» пятно проходит следующие стадии развития:

  • Пограничный невус, представляющий собой пятнистое образование, гнезда клеток которого размещаются в эпидермальном слое.
  • Смешанный невус — клеточные гнезда мигрируют в дерму по всей площади пятна; клинически такой элемент представляет собой папулезное образование.
  • Внутридермальный невус — клетки образования полностью исчезают из эпидермального слоя и остаются только в дерме; постепенно образование утрачивает пигментацию и подвергается обратному развитию (инволюции).

Стадии

Течение меланомы определяется конкретной стадией, которой соответствует на конкретный момент состояние пациента, всего их пять: нулевая стадия, I, II, III и IV стадии. Нулевая стадия позволяет определить опухолевые клетки исключительно в рамках внешнего клеточного слоя, прорастания их к глубоколежащим тканям на этом этапе не происходит.

  1. Меланома в начальной стадии. Лечение заключается в местном иссечении опухоли в пределах нормальных, здоровых тканей. Общее количество здоровой кожи, которая подлежит удалению, зависит от глубины проникновения заболевания. Удаление лимфоузлов вблизи меланомы не увеличивает выживаемость заболевших людей с меланомой I стадии;
  2. 2 стадия. Помимо иссечения образования производится биопсия регионарных лимфатических узлов. Если в ходе анализа пробы подтвержден злокачественный процесс, то удаляется вся группа лимфатических узлов в этой области. Дополнительно с целью профилактики могут быть назначены альфа-интерфероны.
  3. 3 стадия. Кроме опухоли иссекаются все лимфоузлы, которые расположены поблизости. При наличии нескольких меланом – все они подлежат удалению. В области поражения проводится лучевая терапия, также назначается иммунотерапия и химиотерапия. Как нами уже было отмечено, не исключаются и рецидивы заболевания даже при верно определенном и проведенном лечении. Вернуться патологический процесс может как в область, ранее подвергшуюся поражению, так и сформироваться в той части тела, которая не имела отношения к прежнему течению процесса.
  4. 4 стадия. На данной стадии больных меланомой полностью вылечить невозможно. С помощью хирургических операций удаляют крупные опухоли, вызывающие крайне неприятные симптомы. Крайне редко удаляются метастазы из органов, однако это напрямую зависит от их места расположения и симптомов. Часто в данном случае применяется химиотерапия, иммунотерапия. Прогнозы на данной стадии заболевания крайне неутешительны и в среднем составляют до полугода жизни людей, заболевших меланомой и дошедших до данной стадии. В редких случаях, люди, у которых выявлена 4 стадия меланомы, живут еще несколько лет.

Главным осложнением меланомы является распространение патологического процесса с помощью метастазов.

Среди послеоперационных осложнений можно выделить появление признаков инфекции, изменение послеоперационного разреза (отек, кровотечение, выделения) и болевой синдром. На месте удаленной меланомы или на здоровой коже может развиться новая родинка или произойти обесцвечивание покровов.

Метастазирование

Злокачественная меланома склонна к достаточно выраженному метастазированию, причем не только лишь лимфогенным путем, но и путем гематогенным. Преимущественно поражению, как мы уже отмечали, подвергаются мозг, печень, легкие, сердце. Помимо этого нередко происходит диссеминация (распространение) опухолевых узлов вдоль кожного покрова туловища или конечности.

Не исключается вариант, при котором обращение пациента за помощью специалиста происходит исключительно на основании актуального увеличения лимфоузлов какой-либо области. Между тем, тщательный опрос в таком случае может определить, что определенное время назад, например, он, в качестве достижения соответствующего косметического эффекта, удалил бородавку. Такая «бородавка» на самом деле оказалась меланомой, что впоследствии подтверждается результатами гистологического исследования относительно лимфоузлов.

Как выглядит меланома, фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека в начальной и других стадиях.

Меланома может иметь вид плоского пигментного или непигментированного пятна с небольшим возвышением, округлой, полигональной, овальной или неправильной формы с размером в диаметре более 6 мм. Она длительное время может сохранять гладкую блестящую поверхность, на которой в дальнейшем возникают небольшие изъязвления, неровности, кровоточивость при незначительной травме.

Пигментация чаще носит неравномерный характер, но более интенсивная в центральной части, иногда с характерным ободком черной окраски вокруг основания. Окраска всего новообразования может быть коричневой, черной с синеватым оттенком, багровой, пестрой в виде отдельных неравномерно распределенных пятнышек.

Диагностика

Заподозрить меланому врач может уже по жалобам пациента и по визуальному осмотру измененного кожного покрова. Для подтверждения диагноза проводят:

  1. Дерматоскопию – осмотр участка кожи под специальным прибором. Это обследование помогает рассмотреть края пятна, его прорастание в эпидермисе, внутренние включения.
  2. Биопсию – взятие образца опухоли для гистологического исследования.
  3. УЗИ и компьютерная томография назначаются для выявления метастазов и для определения стадии ракового образования.

При необходимости и для исключения других заболеваний кожи врач может назначить еще ряд диагностических процедур и сдачу анализов крови. От точности диагностики меланом во многом зависит и эффективность их устранения. 

Как лечить меланому?

В начальной стадии меланомы обязательно проводится хирургическое иссечение опухоли. Оно может быть экономным, с удалением не более 2 см кожи от края меланомы или широким, с резекцией кожи до 5 см вокруг границы новообразования. Единого стандарта в хирургическом лечении меланомы стадии I и II в этом плане нет. Широкое иссечение меланомы гарантирует более полное удаление очага опухоли, но и одновременно может оказаться причиной рецидива рака на месте образовавшегося рубца или пересаженного лоскута кожи. Тип хирургического лечения меланомы зависит от вида и расположения опухоли, а также от решения пациента.

Частью комбинированного лечения меланомы является пpедопеpационная лучевая теpапия. Она назначается при наличии изъязвлений на опухоли, кровотечений и воспалительного процесса в районе новообразования. Местная лучевая терапия подавляет биологическую активность злокачественных клеток и создаёт благоприятные условия для хирургического лечения меланомы.

В качестве самостоятельного метода лечения меланомы лучевая терапия используется редко. А в дооперационном периоде лечения меланомы её применение стало обычной практикой, так как иссечение опухоли может проводиться буквально на следующий день после окончания курса лучевой терапии. Интервал для восстановления организма между двумя типами лечения при симптомах меланомы кожи обычно не выдерживается.

Прогноз для жизни

Прогноз при меланоме зависит от времени выявления и степени прогрессирования опухоли. При раннем обнаружении большинство меланом хорошо подвергаются лечению.

Глубоко проросшая меланома, или распространившаяся в лимфатические узлы, повышает риск повторного развития после проведенного лечения. Если глубина поражения превышает 4 мм или имеется очаг в лимфатическом узле, то имеется высокая вероятность метастазирования в другие органы и ткани. При появлении вторичных очагов (3 и 4 стадии) лечение меланомы становится неэффективным.

  1. Степень выживаемости при меланоме варьирует в широких пределах в зависимости от стадии заболевания и проводимого лечения. В начальной стадии излечение наиболее вероятно. Также, излечение может наступить почти во всех случаях меланомы второй стадии. Пациенты, прошедшие лечение в первой стадии, имеют 95-процентную пятилетнюю выживаемость и 88-процентную десятилетнюю. Для второй стадии данные показатели составляют соответственно 79% и 64%.
  2. На 3 и 4 стадиях рак распространяется в отдаленные органы, что приводит к значительному снижению выживаемости. Пятилетняя выживаемость больных с 3 стадией меланомы составляет (по различным данным) от 29% до 69%. Десятилетняя выживаемость обеспечивается только 15 процентам пациентов. Если заболевание перешло в 4 стадию, то шанс пятилетней выживаемости снижается до 7-19%. Статистических данных десятилетней выживаемости для пациентов с 4 стадией нет.

Риск рецидива меланомы повышается у пациентов с опухолью большой толщины, а также при наличии изъязвлений меланомы и близлежащих метастатических поражений кожи. Повторная меланома может возникать как в непосредственной близости от предыдущего места локализации, так и на значительном удалении от него.

Меланома считается одним из наиболее опасных и распространенных раковых заболеваний. Такая опухоль возникает из меланоцитов — пигментных клеточек, способных вырабатывать меланин. Методы лечения и прогноз при меланоме напрямую зависят от стадии такого заболевания.

Классификация степени тяжести

Существует несколько возможных видов классификации степени тяжести меланомы, которые активно используются медиками. Среди них можно выделить:

  • Микростадии по Кларксу.
  • Стадии по Бреслоу.
  • Систему классификации по системе TNM.
  • Стадии по системам TNM и AJCC.

При определении степени тяжести опухолевого образования говорят о стадировании меланомы. Диагностика осуществляется специалистом дерматологом-онкологом на основании проведенных исследований:

  • Медицинского осмотра.
  • Применения дерматоскопа.
  • Гистологического исследования.
  • Биохимических анализов крови.
  • Прочих диагностических методов, в частности, УЗИ, КТ и МРТ-диагностики, а также рентгенографии.

Благодаря правильному выявлению степени тяжести недуга врачи могут подобрать действительно эффективные методы терапии для избавления от меланомы в каждом конкретном случае.

По Кларку

Метод классификации степени тяжести опухоли по Кларку используется медиками уже более 50 лет и учитывает степень прорастания опухоли в кожные структуры. При этом выделяется 5 уровней меланомы:

  • 1 уровень. В такой ситуации все клеточки раковой опухоли остаются в рамках эпидермального слоя и не затрагивают базальную мембрану. Так проявляет себя меланома in situ (преинвазивный рак либо рак 0 стадии).
  • 2 уровень. Слой базальной мембраны, отграничивающий эпидермис от дермы, страдает от агрессии опухолевых клеток, начинающих внедрятся в верхние, сосочковые слои дермы.
  • 3 уровень. При этом сосочковый слой заполняют атипичные меланоциты, но они пока что не опускаются в область сетчатого слоя.
  • 4 уровень. Меланома прорывается в сетчатый слой.
  • 5 уровень. При таком развитии опухоли ее клетки уже можно обнаружить в области подкожной жировой клетчатки.

На сегодняшний день диагностика по уровням Кларка может использоваться лишь в тех ситуациях, когда медикам по каким-то причинам не удается выяснить интенсивность деления опухолевых клеток.

Минусы

Диагностика по Кларксу не учитывает несколько очень важных критериев, позволяющих сделать выводы об особенностях ракового образования, в частности:

  • Его толщину (определение толщины опухоли находится в основе классификации данного рака по Бреслоу).
  • Наличие микроскопических изъязвлений. Это позволяет судить об интактности (неповрежденности) эпидермиса, покрывающего значительную часть опухолевого образования.
  • Скорость митоза — деления патогенных раковых клеточек.

По Бреслоу

Современный подход к диагностике и коррекции меланомы в обязательном порядке учитывает толщину опухоли. Ведь чем более тонкой является меланома, тем реально больше у пациента шансов на выздоровление. Поэтому толщину Бреслоу рассматривают, как довольно-таки важный фактор, позволяющий прогнозировать прогрессирование болезни. В зависимости от толщины, опухоли имеют следующие уровни сложности:

  1. Толщина дермального компонента — не более 0,75 мм.
  2. Толщина от 0,75 до 1,5 мм.
  3. Толщина от 1,51 до 3 мм.
  4. Толщина от 3,1 до 4 мм.
  5. Толщина более 4,1 мм.

Стоит отметить, что присутствие микроскопических изъязвлений увеличивает серьезность раковых опухолей. Наличие такого симптома способно переместить образование на куда более позднюю стадию даже при довольно-таки небольшом размере.

Классификация TNM

Система TNM считается на сегодняшний день основной методикой классификации рака, которая понятна специалистам всех стран мира. Она позволяет точно и с высокой подробностью описать морфологические изменения опухолевого образования, принимая в учет стадию опухолевого роста. TNM включает в себя характеристику:

  • «T» — tumor – непосредственно опухоли (в частности, ее толщины, имеющихся изъязвлений).
  • «N» — nodus – узлов (степень поражения близрасположенных лимфоузлов).
  • «M» — metastasis — метастазов (отдаленных).

Стадию по TNM удается определить лишь после полного удаления опухоли и проведения комплексной диагностики.

Критерии для оценки

Для выявления точной стадии и особенности опухолей по системе TNM используют следующие критерии для категории Т:

Для категории N:

Для категории M:

В листке с окончательным диагнозом при использовании классификации TNM указывается сразу три критерия, что позволяет врачам в точности определить стратегию дальнейшей терапии.

TNM и AJCC

Данный метод классификации меланомы дает возможность определить точную стадию болезни в зависимости от критериев TNM:

Уточненная классификация позволяет сделать постановку диагноза максимально точной и информативной. Именно ее учитывают при выборе протокола лечения болезни, которого придерживаются в различных странах, и эффективность которого подтверждается уже в течение многих лет.

Лечение

Терапия меланомы может осуществляться лишь в специализированных онкологических клиниках. Ранние стадии недуга неплохо поддаются лечению, так как при их развитии поражается лишь кожа, а сама опухоль не достает глубоких слоев, а также не поражает лимфатических узлов и прочих органов. Схема терапии подбирается по стандартному протоколу, в зависимости от особенностей выявленной опухоли.

Начальная или 0

Пока опухолевые клетки еще находятся в пределах эпидермиса, лечить меланому проще всего — ее нужно просто удалить путем широкого иссечения, захватывая окружающую здоровую кожу. Удаление проводится при помощи скальпеля, так как при раке такой метод считается особенно эффективным. Весь удаленный материал исследуют, и при необходимости лечение дополняют. В частности, при обнаружении в вырезанном фрагменте раковых клеток по краям, может потребоваться проведение лучевой терапии либо повторной резекции очага. Местно часто выписывают нанесение крема с имиквимодом, который является иммуномодулятором и модификатором иммунного ответа.

1 стадии

При первой стадии меланомы требуется более широкое иссечение очага вместе с захватом довольно большого количества здоровых кожных покровов (до двух сантиметров от края опухолевого образования).

Если есть необходимость, врач может настоять на выполнении биопсии близрасположенного лимфоузла (если есть подозрение, что он может быть вовлечен в опухолевый процесс), а при обнаружении в нем раковых клеток требуется удаление всех близрасположенных лимфатических узлов. Дополнительно осуществляется терапия с иммуномодуляторами.

2 стадии

При второй стадии меланомы прогноз для пациента пока еще остается довольно благоприятным, так как опухоль еще не поражает лимфатические узлы, соответственно, лечение при этом также подразумевает широкое иссечение. Врачи удаляют опухоль и здоровую кожу около нее, а также в обязательном порядке исследуют «сторожевой» лимфоузел для обнаружения раковых клеток. При необходимости осуществляется удаление всех близрасположенных лимфоузлов. Пациентам со 2 стадией меланомы показано дополнительное лечение, направленное на профилактику рецидива недуга.

3 стадии

Когда опухоль достигает лимфатических узлов, терапия должна быть более расширенной:

  • Проводится обязательное иссечение самой меланомы вместе с частью здоровой кожи.
  • Удаляются лимфатические узлы.
  • Может потребоваться интерферон-терапия для профилактики рецидива.
  • Может потребоваться выполнение лучевой терапии на участках вырезанных лимфоузлов.

Кроме того, лечение может включать использование специальных вакцин, проведение химиотерапии и таргетной терапии. Также иногда выполняется биохимиотерапия, которая сочетает в себе химиотерапевтическое и иммунотерапевтическое воздествие.

Иногда пациенты принимают решение об участии в клинических испытаниях различных новейших разработок мировых медиков. Такой отход от стандартного протокола не является гарантией успеха, но иногда позволяет достичь положительных результатов.

4 стадии

Это наиболее сложная в лечении стадия меланомы, которая требует иссечения:

  • Опухолей на коже.
  • Пораженных лимфатических узлов.
  • Метастазов во внутренних органах (по возможности).

Успех хирургического лечения определяется количеством пораженных участков, их местоположением, а также наличествующими симптомами. При выявлении метастаз, которые невозможно иссечь, выполняется:

  • Лучевая терапия.
  • Таргетная терапия.
  • Химиотерапия.
  • Иммунотерапия.

К сожалению, на сегодняшний день меланома на 4 стадии считается практически неизлечимой. Однако направленное лечение позволяет продлить жизнь пациентов и сделать ее максимально комфортной.

Прогноз продолжительности жизни

Врачи, когда говорят о прогнозе для жизни при меланоме, подчеркивают, что успешное выздоровление напрямую зависит от ранней диагностики и своевременно начатой терапии. К счастью, рак кожи куда легче поддается выявлению, нежели прочие виды онкологических заболеваний. Кроме того, с каждым годом совершенствуются хирургические методики лечения и препараты для противоопухолевой терапии. Однако стоит учитывать, что меланома проявляет способность к очень быстрому росту, поэтому при появлении любых подозрительных изменений на коже нельзя затягивать с обращением к врачу.

Сколько живут?

Срок жизни при меланоме зависит от стадии болезни. Для оценки прогноза выживаемости берут периоды в 5 и 10 лет:

Если внимательно рассмотреть таблицу, становится понятно, что прогнозы для пациентов с меланомой третьей стадии иногда лучше, чем для больных с опухолью второй стадии. Также можно сделать выводы, что даже 4 стадия не является 100% приговором, и с таким диагнозом есть шансы жить еще более 10 лет, особенно если метастазы распространяются по коже и лимфатической системе, но не затрагивают прочие органы.

Что влияет на выживаемость?

Прогноз для пациентов с меланомой зависит в первую очередь от стадии меланомы, но кроме того на него влияет:

  • Локализация опухоли. Отмечено, что продолжительность жизни выше у тех пациентов, у которых меланома образуется на предплечьях либо голенях, и меньше у тех, у кого ее находят на волосистой части головы, кистях, стопах и слизистых.
  • Пол пациента. Статистически, у женщин прогноз лучше, чем у представителей сильного пола. Возможно, это объясняется большим вниманием девушек к собственному здоровью.
  • Возраст. Для пожилых прогноз в целом не слишком благоприятен, что во многом объясняется общей «изношенностью» организма.
  • Цвет кожи. Меланома редко диагностируется у людей с черной окраской кожи, но при развитии у них такого недуга прогноз является очень неблагоприятным.
  • Работа иммунитета. Если защитные силы организма ослаблены, прогнозы на выздоровление ухудшаются.

Даже если прогноз при меланоме не слишком благоприятен, ни в коем случае нельзя отказываться от проведения лечения. Развитие рака и реакция болезни на терапию является сугубо индивидуальной, и иногда достичь успеха и выздоровления удается даже при последних стадиях недуга.

Последние дни

Абсолютно неблагоприятные прогнозы врачей заставляют пациентов с раком кожи на последних стадиях задумываться о своем не слишком радужном будущем. Но опытные мировые медики уверяют, что такие мысли только ухудшают состояние и приближают летальный исход. При прогрессирующем раке больным необходима паллиативная помощь, которая включает в себя три основных подхода:

  • Купирование болезненных ощущений и симптоматическое лечение.
  • Психологическую поддержку.
  • Социальную поддержку.

На сегодняшний день паллиативная медицина в нашей стране пока только находится на ранних стадиях развития. Тем не менее получить необходимую поддержку и помощь можно даже в не слишком крупных городах. Ежегодно открывается довольно-таки много платных хосписов и отделений паллиативного ухода, которые становятся отличной альтернативой государственным клиникам.

Жизнь после удаления

Даже после благополучного удаления меланомы, заболевание может рецидивировать. Также у пациента могут появиться новые опухоли. Поэтому для сохранения здоровья в дальнейшем, нужно обязательно проконсультироваться с медиками и разработать индивидуальный план наблюдения:

  • Примерный график выполнения обследований и различных тестов.
  • Возможное расписание дополнительных исследований, в которых может возникнуть необходимость.
  • Перечень нормальных побочных эффектов проведенной терапии. Такой список даст возможность понимать, какие реакции являются ненормальными и требуют немедленного обращения к медикам.
  • Перечень характеристик здоровья, требующих особенно пристального контроля.

Кроме того, врач должен в обязательном порядке информировать пациента о рекомендуемой диете, режиме физической активности и наличествующих ограничениях. При возникновении любых вопросов необходимо искать ответы у медиков.

Контроль за состоянием после операции

Уже после благополучной выписки из больницы, пациенту с прооперированной меланомой нужно будет регулярно проверяться у врача и контролировать свое состояние самостоятельно. Послеоперационное наблюдение должно включать в себя:

  • Систематический осмотр кожи и лимфатических узлов.
  • Выполнение контрольных инструментальных исследований, к примеру, рентгенографии, ПЭТ, компьютерной томографии и пр. Такие клинические наблюдения обычно не показаны больным с 1 стадией заболевания.
  • Проведение местного облучения области опухолевого дефекта, а также применение специальных иммунных лекарств. Такая терапия помогает предупредить рецидив болезни, но осуществляется далеко не во всех случаях.

Регулярность проведения контрольных осмотров напрямую зависит от стадии выявленного опухолевого процесса:

  • Если опухоль находилась на ранней стадии, посещать врача нужно раз в полгода-год на протяжении нескольких лет. Отсутствие тревожной симптоматики позволяет со временем продлить промежутки между визитами в клинику. Наличие значительного количества родинок требует более частых наблюдений.
  • Если проводилось удаление более толстых либо распространенных опухолей, нужно обязательно наблюдаться у врача с интервалом в 3—6 мес. в течение нескольких лет.

Те пациенты, кто выжил после обнаружения меланомы на 3 и 4 стадии развития, должны обязательно посещать врача в соответствии с индивидуально установленным графиком. Специалист при этом может корректировать назначенное лечение и отмечать динамику процесса.

Можно ли загорать?

Удивительно, но вопрос о возможности загара очень сильно волнует пациентов, переживших удаление меланомы. На самом деле, воздействие ультрафиолетовых лучей при подобном диагнозе в анамнезе становится одним из факторов риска и может привести к рецидиву болезни и появлению новых опухолей. Поэтому врачи все-таки рекомендуют отказаться от солнечных ванн либо посещения солярия.

Прогноз рецидива

О рецидиве говорят в том случае, если опухоль снова возникает после успешного удаления. При этом новое образование может появиться в том же месте, где материнская меланома или около нее, а также в отдаленных участках организма (чаще встречается местный рецидив). Рецидив может случиться даже спустя 10 лет после благополучного выздоровления, и риск его развития увеличивается при:

  • Значительной толщине опухоли.
  • Наличии изъязвлений в первичной опухоли.
  • Образовании спутниковых метастазов, окружавших первичную опухоль.
  • Высокой скорости деления опухолевых клеток.

Вероятность возникновения рецидива можно снизить при ограничении влияния ультрафиолета, регулярном наблюдении у врача и здоровом образе жизни. В частности, важную роль играет умеренная физическая активность, здоровое и полноценное питание, нормализация массы тела и отказ от вредных привычек.