Конизация шейки матки: все нюансы процедуры


Конизация шейки матки – это операция, которую делают в дневном стационаре. По времени занимает 15 – 20 минут. Некоторое время женщина находится под наблюдением врача. Далее нужно ходить неделю в больницу на обработку раны. После операции нельзя заниматься:

  • физическим трудом;
  • вести половую жизнь в течение 2 месяцев;
  • посещать сауну;
  • купаться в уличных водоемах;
  • использовать свечи, тампоны или спринцевания.

Операцию проводят под общим или местным наркозом – делается укол в вену или в шейку матки. Обезболивание проводится не всегда, по отзывам пациенток, боль не настолько сильная, чтобы нельзя было терпеть – не столько больно, сколько неприятно. После процедуры отмечаются:

  • ноющие боли внизу живота;
  • головокружение, которое больше связано с применением анестетиков;
  • выделения крови;
  • слабость – не у всех женщин, у молодых неприятных симптомов может не быть вообще.

В послеоперационный период обычно не требуется освобождение от работы, но это зависит от особенностей организма – как заживает рана, как женщина себя чувствует, каким методом была проведена операция. Лучше, если кто-то будет помогать по хозяйству в первые дни.

Иногда требуется принимать лекарства общеукрепляющего действия, чтобы ускорить регенерацию тканей и помочь организму справиться с последствиями. Антибиотики рекомендуются, чтобы исключить инфицирование, избежать осложнений.

Лечение дисплазии шейки матки методом конизации не во всех случаях эффективно, так как причины патологического изменения тканей бывают разные, в том числе наличие вируса папилломы человека, для которого операция не помеха. В течение года или двух может возникнуть рецидив болезни, и потребуются более радикальные методы лечения.

Что происходит при конизации?

Участок эпителиальной ткани на шейке матки с видимыми изменениями удаляется в виде конуса. Широкая часть конуса – это влагалищная часть шейки. Узкая – это канал шейки матки. Далее удаленные ткани отправляются на биопсию для изучения. Если подтверждается наличие видоизмененных клеток, то женщине назначается лечение, возможно – удаление органа полностью, чтобы исключить появление метастазов.

Некоторые хирургические методы оставляют рубцы, поэтому к женщинам, которые планируют иметь детей, они не применяются, так как впоследствии мешают матке раскрываться в родах.

Показания к операции

Операцию конизации делают с лечебной целью в следующих случаях:

  • при рубцовых деформациях ШМ;
  • при эктропионе, когда слизистая шеечного канала выступает во влагалище;
  • при эрозии;
  • полипах;
  • дисплазии шейки матки.

Диагностическую конизацию проводят для постановки или уточнения онкологического диагноза.

Молодым женщинам, планирующим беременность, конизацию делать опасно, так как после нее тяжелее забеременеть. Хотя существуют самые современные методы хирургического лечения, операция – это травматичное вмешательство в организм.

Существует официальная статистика, по данным которой в 98% случаев конизацию ШМ можно не делать, потому что она не гарантирует отсутствия рецидивов, особенно при низком иммунитете и наличию ВПЧ, который не поддается лечению. Тяжелые дисплазии лечатся максимум у половины женщин, это значит, что каждый второй случай будет безрезультатным. Инфекция после операции становится более устойчивой к лекарствам, поэтому течение заболевания обостряется через 1 – 2 года.

Если первый раз делали конизацию шейки матки, то выполнить ее второй раз получится не у всех из-за особенностей организма, стадии заболевания.

Противопоказания к оперативному лечению

Конизацию шейки матки не делают, если обнаружена инфекции половых путей – хламидиоз, трихомониаз, гонорея и другие.

При воспалительных процессах в мочевом пузыре или почках операцию не делают. Острые процессы в организме, независимо от локализации.

Подтвержденный диагноз рак ШМ также является препятствием к проведению конизации. Раковые клетки в таком случае становятся более агрессивными и начинают усиленно размножаться.

Подготовка к конизации ШМ

Если все таки решено проводить конизацию, то перед этим нужно сдать анализы на различные виды инфекции. Если в мазке обнаружены патогенные вирусы или бактерии, нужно провести лечение и только потом приступать к операции. Это могут быть как ВПЧ, так и герпетические инфекции половых органов. Препятствием к операции являются различные кожные гнойничковые высыпания. Если имеется варикозное расширение вен, проводится дополнительное обследование нижних конечностей с целью исключения образования тромбов.

Тяжелые вирусные и бактериальные инфекции – такие как гепатит С, ВИЧ или сифилис – требуют особого подхода, поэтому анализы сдаются обязательно.

Общий анализ крови также необходим. Он даст информацию врачу про общее состояние организма, что важно в послеоперационный период. Не должно быть вирусных респираторных заболеваний, или после их окончания должно пройти не менее 2 недель, чтобы организм восстановил силы.

Биохимический анализ крови показывает состояние внутренних органов – печени, почек. Необходимо сделать флюорографию, чтобы исключить скрытые заболевания легких.

Хорошая специализированная клиника может порекомендовать сделать МРТ органов малого таза, чтобы определить степень поражения слизистой – на сколько процесс углубился в ткани. МРТ является наиболее информативным методом, который позволяет точно рассчитать глубину удаления тканей.

Сдавать анализы нужно в том медицинском центре или клинике, где планируется делать конизацию.


Важно! Максимальная информация об организме женщины позволит избежать опасных последствий в послеоперационный период, поэтому минимальное число анализов делать не рекомендуется.

В какой день цикла проводят конизацию?

Конизацию шейки матки стараются проводить на 7 день цикла, начиная с первого дня менструации, или сразу после окончания месячных. Это позволяет исключить беременность и дать время ране зажить до наступления следующего менструального цикла.

Обычно оперируют по записи – время операции определяют заранее, когда все анализы сданы и получено заключение терапевта о возможности хирургического вмешательства.

За 3 – 4 дня перед операцией рекомендуется провести разгрузочные дни, которые подразумевают употребление:

  • кисломолочных продуктов;
  • фруктов и овощей;
  • круп.

Зачем это нужно? Чтобы снизить токсическую нагрузку и облегчить состояние организма. Хлебобулочные изделия лучше не употреблять, так как дрожжи влияют на состояние кишечника.

Перед операцией вечером можно позволить себе йогурт, творог. Вечером сделать очистительную клизму. Если женщина в этот момент находится в больнице, то процедура проводится утром перед операцией. Пить не рекомендуется за 8 часов, хотя при конизации, которая длится 15 минут – это не существенно.

Брить область лобка не нужно, чтобы не провоцировать воспаление волосяных фолликулов, иначе можно попасть в инфекционное отделение. Стрижку волос в промежности нужно сделать так, чтобы длина не превышала 0,5 см – это окажет помощь врачу, который будет проводить конизацию.

Щадящие методы конизации ШМ

На данный момент операция конизации при помощи скальпеля практически не выполняется. Метод считается травматичным и устаревшим. Конусообразный фрагмент шейки удаляют при помощи:

Самыми щадящими являются радиоволновой метод и петлевая эксцизия.

Радиоволны позволяют точно рассчитать глубину воздействия, чтобы не повредить здоровые ткани. Применяется у женщин, которые планируют иметь детей. Кровотечение при данном способе отсутствует. Инфицирование также маловероятно. Рана заживает быстро и болевые ощущения практически отсутствуют. Период реабилитации длится около 3 недель. Процедура выполняется сразу после окончания месячных. Применяется для лечения дисплазии II – III степени.

Петлевая лазерная или радиоволновая эксцизия выполняется электродом, под действием которого происходит нагревание и испарение клеток. Позволяет избежать ран и рубцов. Метод показан:

  • при доброкачественных и злокачественных опухолях шейки матки;
  • эктопии;
  • эрозии;
  • рубцах;
  • дисплазии.

Метод не оставляет шансов инфекции, исключает риск возникновения спаечного процесса.

Электроконизация – более травматичный вид оперативного вмешательства. Молодым женщинам репродуктивного возраста его лучше не применять. Стоит процедура дешевле, чем вышеописанные методы.


Для информации! Снизить стоимость лечения можно, оформив обязательное медицинское страхование (ОМС).

Анестезия при конизации

Вид анестезии подбирает врач. Это может быть как легкий внутривенный общий наркоз, так и местные лекарства. Обезболивать процедуру можно новокаином, лидокаином с адреналином, чтобы снизить кровопотери. После операции при возникновении болезненных ощущений принимают Нурофен, Кетанов.

Отдаленные последствия конизации

Операция оказывает влияние на беременность.

  • Вследствие снижения эластичности тканей и изменения длины шейки матки, женщина может не доносить ребенка до полного срока. Иногда происходит преждевременное раскрытие.
  • Если в результате конизации произошло сужение цервикального канала, то могут быть проблемы с зачатием.
  • После конизации врачи рекомендуют родоразрешение путем кесарева сечения, так как не уверены в полноценном раскрытии шейки из-за потери эластичности.
  • Есть риск самопроизвольного аборта, если беременность наступила в скором времени после конизации. Рекомендованный срок после операции – 1 год.
  • Возможно развитие эндометриоза. По статистике 1 – 2 % всех случаев.

После операции необходимо наблюдаться у гинеколога сначала каждый месяц, потом каждые три месяца сдавать мазок на атипичные клетки. Через 3 года при отсутствии осложнений и рецидивов врача следует посещать каждые полгода.

Выводы

Конизация шейки матки, проведенная квалифицированно, с учетом всех показаний и противопоказаний, является безопасным методом лечения. Следует учитывать возраст пациентки и ее планы на рождение детей. В таком случае лучше выбрать метод дороже, но снизить риск бесплодия или проблем с вынашиванием ребенка в будущем.

Видео: что такое конизация шейки матки?

Видео: рецидив после конизации шейки матки

Видео: петлевая конизация (эксцизия) шейки матки

Видео: конизация шейки матки

Конизация шейки матки представляет собой метод диагностики и терапии гинекологических патологий, во время проведения которого производится удаление небольшого участка слизистой выстилки в форме конуса из шеечного эпителия.

Конизация назначается довольно часто, ввиду удобства проведения и возможности детального исследования структуры патологического участка после операции. Осложнения редки, процедура малоинвазивна. Заживление достигается в короткие сроки.

Показания к проведению операции

Дисплазия — показание для проведения вмешательства

Конизацию шейки матки используют и как диагностический метод, и как способ лечения определенных патологических процессов. Она рекомендуется для проведения в следующих случаях:

  1. Атипичные клетки, обнаруженные в ходе цитологического исследования.
  2. Патологические изменения в эпителии шейки матки: эрозия, псевдоэрозия, полипы, кистозные образования.
  3. Деформация шейки матки в результате травматичного родоразрешения.
  4. Дисплазия шеечного эпителия 2 и 3 степени, подтвержденная гистологически.

Конизация шейки матки — эффективный метод, после реализации которого довольно редко обнаруживаются атипичные клетки. Однако, не исключается повторное проведение манипуляции при необходимости.

Противопоказания к процедуре

Конизацию не проводят при подтверждении инвазивных форм рака шейки матки. Кроме того, в списке противопоказаний к этой методике — инфекционные заболевания органов репродуктивной системы. Если у пациентки обнаруживается обострение тех или иных хронических болезней — вмешательство также не проводится. В таких случаях реализацию операции откладывают до выздоровления и проводят после курса терапии патологического процесса.

Подготовка к проведению операции

До операции необходимо сдать крови на общий и биохимический анализ

До осуществления процедуры необходимо реализовать комплекс инструментальных и лабораторных исследований, включающий:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на ВИЧ и вирусные гепатиты;
  • исследование на микрофлору;
  • кольпоскопия.

По результатам проведенных анализов и кольпоскопии определяется необходимость и возможность конизации шеечного эпителия.

Как проводят конизацию?

Чтобы понять, как проходит операция, нужно знать, что существует их несколько видов. Суть вмешательства заключается в удалении участка эпителия шейки матки, в структуре которого обнаружены патологические изменения. Удаляемый участок имеет форму конуса, обращенного широкой стороной к влагалищу, а узкой — к цервикальному каналу.

Конизация проводится спустя несколько дней после прекращения менструальных кровотечений. Это необходимо для оптимального заживления после операции. Проводят вмешательство в обычном гинекологическом кресле, используя местный наркоз, в некоторых случаях дополняемый седацией. После процедуры пациентка может находиться под врачебным наблюдением от нескольких часов до одних суток, по необходимости. Длительного пребывания в условиях стационара не требуется.

Разобраться с тем, как делают конизацию шейки матки, поможет описание основных методик проведения этого вмешательства. Ранее использовался простой способ с применением скальпеля, но сейчас ему на смену пришли такие методы, как петлевая электроконизация, радиоволновая и лазерная конизация.

Как делают радиволновую конизацию?

Радиоконизация считается одним из наиболее эффективных методов проведения вмешательства, поскольку при рассечении ткани в то же время коагулируется, благодаря чему предупреждаются кровотечения. Методика также характеризуется точностью воздействия и малой болезненностью. При проведении процедуры возможно получить участок эпителия для последующего гистологического изучения.

Заживление после проведения радиоконизации проходит в короткие сроки. Инфицирование в послеоперационный период маловероятно. Болей практически не наблюдается. В редких случаях после вмешательства может сужаться цервикальный канал.

Как делают лазерную конизацию?

Как проходит операция

Лазерная конизация отличается малотравматичностью и безболезненностью. Удаляемый участок практически не повреждается, благодаря чему возможна точная гистологическая диагностика. Лазерная конизация не имеет противопоказаний к проведению, но при воспалительных патологиях придатков матки и ее придатков рекомендуется сначала пройти курс консервативной терапии.

Операция с использованием лазера проводится при наличии таких показаний:

  1. Интраэпителиальная неоплазия цервикального канала I, II, III стадий, подтвержденная после проведения биопсии.
  2. Значительная площадь патологического очага.
  3. Одновременный характер поражения шейки матки и тканей влагалища.

Лазерная конизация реализуется на 5-7 сутки цикла. В этом случае, предусматривает применение карбондиоксидного лазера. Его использование характеризуется такими преимуществами:

  • запечатывание нервных окончаний для минимизации болезненности в ходе вмешательства и в послеоперационный период;
  • запечатывание просветов лимфатических сосудов, что предупреждает образование послеоперационных отеков;
  • запечатывание кровеносных сосудов для минимизации интенсивности возможных послеоперационных кровотечений;
  • стерилизующее действие: уничтожение микроорганизмов;
  • минимизация риска образования рубцов.

Оперативное вмешательство проводят под кратковременным общим наркозом. До процедуры производятся обработка наружных половых органов антисептическими составами и обнажение шейки матки.

Манипуляция проводится посредством специальной лазерной установки с непрерывным воздействием. Как проходит операция лазерной конизации шейки матки?

  • На патологически измененный участок эпителия действуют нефокусированным лазерным пучком.
  • Его направляют при помощи призменно-зеркального световода, который свободно двигается в трех плоскостях.
  • Мощность излучения составляет от 2 до 6 Вт.
  • Продолжительность облучения — от 2 до 7 минут.
  • Совместно с патологическим участком производится захват здоровых тканей, до 2 миллиметров.

Побочными проявлениями процедуры с использованием лазера являются вторичные кровотечения, образование изъязвлений, послеоперационное инфицирование. Также возможна болезненность, которая полностью устраняется спустя несколько недель.

Что такое петлевая электроэксцизия?

Методика представляет собой удаление эпителия при помощи специальной конусовидной петли с использованием прибора для проведения диатермокоагуляции. Вмешательство реализуется под общим наркозом в стационарных условиях. Ранние осложнения процедуры могут включать инфицирование и кровотечение, а поздние — стеноз канала шейки матки. Болезненность в послеоперационный период наблюдается крайне редко.

Возможна реализация процедуры в двух вариантах. Существует глубокая конизация, при этом цервикальный канал захватывается до перешейка с использованием треугольных насадок типа “парус”. Также есть миниконизация, для проведения которой применяются насадки с меньшей длиной — от 1 до 3 сантиметров.

Послеоперационный период: заживление тканей после вмешательства

Характер послеоперационного периода зависит от таких параметров, как состояние шейки матки, размер удаленного участка тканей, особенностей проведения оперативного вмешательства. Следует выделить наиболее важные моменты:

  1. Болезненность после проведения процедуры сравнима по интенсивности с менструальными болями, то есть имеет тянущий, однако, более продолжительный характер. Для устранения болей рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных препаратов.
  2. После операции возможны водянистые или кровянистые выделения, объем которых может быть значительным.
  3. Клинические послеоперационные симптомы проходят на протяжении месяца.
  4. Полное заживление наблюдается спустя 4 месяца после проведения вмешательства.
  5. Возможно увеличение объема менструальных выделений в первое время после операции, но в дальнейшем интенсивность кровотечений нормализуется.
  6. Врачи рекомендуют не принимать сидячее положение на протяжении недели после операции.
  7. Должны быть исключены: горячий душ, сауна, бани, сексуальные контакты, спортивные занятия, поднятие тяжестей более 3 кг.
  8. Важно исключать прием препаратов, которые могут усилить кровотечения и снизить свертываемость крови. К таким медикаментам относятся Варфарин, Аспирин и некоторые другие.

Возможность беременности после конизации шейки матки

Беременность после конизации возможна, но нужно постоянное наблюдение врача

Распространенное мнение о том, что после проведения конизации шейки матки нельзя забеременеть, является ошибочным. Единственно важной врачебной рекомендацией касательно беременности является отсрочка зачатия на год-два после проведения вмешательства. Снизить вероятность зачатия может только такое редкое последствие процедуры, как сужение канала шейки матки.

При наступлении беременности будущая мама в обязательном порядке должна оповещать медперсонал о проведенной но вынашивания ребенка конизации. Процедура может несколько повышать риск преждевременных родов из-за того, что шейка может не выдержать нагрузку. При подозрении на это врач накладывает шов на шейку матки. Этот шов снимается непосредственно перед родоразрешением. В определенных случаях рекомендовано проведение кесарева сечения для предупреждения нарушения раскрытия цервикального канала ввиду ухудшения эластичности.

Вероятные осложнения процедуры

После проведения конизации шейки матки вероятно наступление ранних и поздних осложнений. В число ранних осложнений входят кровотечения (наблюдаются в 2% случаев), инфицирование. К поздним осложнениям относится рубцовое сужение канала шейки матки. В редких случаях повышается риск невынашиваемости беременности.

Таким образом, конизация шейки матки представляет собой серьезное вмешательство, которое проводится строго по показаниям в терапевтических и диагностических целях. После проведения процедуры следует придерживаться всех рекомендаций специалиста для оптимального характера заживления и снижения риска вероятных осложнений.