Как проводится биопсия простаты: показания и последствия процедуры


29 Авг 2017г

Просмотров:2405

Комментариев:

0

Онкология представляет угрозу для жизни, поэтому крайне важно обнаружить заболевание на начальной стадии и назначить эффективную терапию.

Что представляет собой биопсия предстательной железы

Исследование опухоли с помощью инвазивных методов – залог правильной постановки диагноза.

Биопсия — самый информативный метод.

Выполняют ее в условиях стационара. Процедура достаточно болезненная. Продолжительность манипуляции от 15 минут до получаса. После завершения хирургической процедуры пациента выписывают.

Инструменты для проведения биопсии простаты.

Биопсия позволяет визуализировать локализацию и определить степень распространения опасной опухоли. Дает возможность специалисту строить прогнозы на выздоровление. Лабораторное исследование позволяет определить стадию злокачественной опухоли и подобрать эффективный метод адекватной терапии.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Показания для первичного проведения биопсии:

  • Результаты ПСА показали повышение его уровня выше 4 нг/мл.
  • Обнаружена зона уплотнения или узел в результате ректального исследования.
  • Во время трансректального или трансабдоминального УЗИ определен участок с низкой эхогенной активностью.
  • Контроль за течением патологии после трансуретральной резекции или удаления простаты через мочевой пузырь путем разреза брюшной стенки.

Если при первичной биопсии было взято недостаточное количество ткани железы, делается вторичная биопсия.

Показания для проведения вторичной биопсии простаты:

  • Соотношение между общим и свободным антигеном ниже 10%.
  • Уровень ПСА остается повышенным или растет.
  • При первичной биопсии выявлена простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени.
  • Количества забранной ткани при первичной биопсии оказалось недостаточно для проведения анализа.

Геморрой является противопоказанием для проведения биопсии.

Выполнение биопсии простаты противопоказано в следующих случаях:

  • Острое воспаление железы.
  • Нарушения свертываемости крови.
  • Недавно проведенная брюшно-промежностная прямокишечная экстирпация.
  • Геморрой.
  • Острые заболевания инфекционного характера.
  • Острое воспаление анального перешейка и ткани прямой кишки.
  • Значительная анальная стриктура.
  • Тяжелое состояние больного при легочной, почечной или сердечной недостаточности.

Подготовка к проведению процедуры

Перед проведением биопсии специалист обязательно рассказывает пациенту основные этапы выполнения манипуляции. Пациент должен подписать письменное согласие на обследование.

Основные этапы подготовки к биопсии:

  1. За неделю исследования прекращают прием разжижающих кровь препаратов (Аспирин-кардио, Синкумар, Гепарин и др.). За три дня отказываются от приема нестероидных противовоспалительных и гормональных препаратов. Если прием таких препаратов жизненно необходим, биопсию выполняют только в стационаре.
  2. Перед процедурой пациент обязан пройти инструментальное и лабораторное обследование, чтобы исключить наличие воспаления. Если оно обнаруживается, проведение биопсии откладывают до его устранения.
  3. Перед применением местной анестезии, пациенту выполняют пробу, чтобы исключить возможные аллергические реакции. В основном в качестве обезболивающего в прямую кишку вводят 2% гель Лидокаин. Если необходима внутривенная или эпидуральная анестезия, больному назначают консультацию анестезиолога.
  4. За сутки до проведения манипуляции мужчина должен исключить из рациона продукты, которые трудно усваиваются.
  5. При использовании внутривенного наркоза, пациент прекращает прием пищи и жидкости за восемь часов до процедуры.
  6. Накануне исследования пациент принимает гигиенический душ.
  7. Непосредственно перед биопсией врач может рекомендовать принять успокоительное для снятия тревожности пациента.
  8. В качестве профилактики инфекционных осложнений специалист назначает антибиотики. Начинают прием за день до процедуры и продолжают после еще пять дней.
  9. Накануне и в день проведения трансректальной биопсии выполняют очистительную клизму для полного опорожнения кишечника.
  10. Если применение внутривенного наркоза не планируется, утром пациент может принять легкий завтрак.

Способы взятия биоматериала

Полифокальный способ взятия биоматериала.

Используют три метода забора биоматериала:

  • Полифокально. Процедуру выполняют под контролем УЗИ. Биоматериал извлекают из 12 точек предстательной железы.
  • Вслепую. Методом пальцевого прощупывания. Доктор вводит иглу в прямую кишку, контролируя ее движение пальцем. Осуществляют забор материала из 4-6 точек органа.
  • Сатурационно. Осуществляют забор материала под контролем УЗИ. Материал берут из 24 мест железы. Это самый современный и передовой метод. Позволяет обнаружить рак простаты в начальной стадии развития.

Виды биопсии

  1. Мультифокальная трансректальная. Такой метод биопсии проводят в разных позах: на боку, подтянув колени к груди, на спине, упираясь ногами на подставки и в колено-локтевом положении. Анестезирующий препарат вводят в область вокруг простаты. Все манипуляции контролируют с помощью трансректального УЗИ. Это обеспечит точное попадание иглы в необходимую область органа. Забор производят специальной пружинной иглой, которая молниеносно входит в простату, и также быстро выходит из нее. Осуществляют забор до десяти кусочков ткани простаты с разных мест железы. Манипуляция длится несколько минут. При проведении биопсии трансректальной без контроля УЗИ, то в качестве проводника выступает палец врача. В этом случае иглу проворачивают внутри железы, захватывая кусочек биоматериала, после чего вынимают.
  2. Мультифокальный трансректальный метод.

  3. Трансуретральная. Забор биоматериала этим способом может производиться в разных позициях. Чаще всего пациента кладут на спину, а ноги располагают на подставки. Он может также находиться в коленно-локтевой или позе эмбриона. По периметру органа врач вводит анестезию. Использование цистоскопа позволяет обеспечить точное попадание иглы в орган. Цистоскоп — гибкий зонд, на конце которого установлена лампочка, микроскопическая видеокамера и режущая петля для забора материала. Забор выполняется мгновенно. Проводят забор от 6 до 12 проб биоматериала. Иногда уролог может применить палец для прощупывания железы. Продолжительность процедуры – приблизительно полчаса.
  4. Трансуретральный способ.

  5. Трансперинеальная. Этот метод не пользуется популярностью из-за сложности процедуры. Мужчина находится в позе эмбриона. Врач делает инъекцию обезболивающего. Область между сфинктером прямой кишки и яичками доктор обрабатывает антисептиком. Затем в этой области делают небольшой надрез, в который вводят палец или датчик УЗИ. Осмотрев место сбора материала, вводят биопсийную иглу. С помощью специальных манипуляций выполняют забор кусочка ткани, необходимого для исследования. Узелок фиксируют пальцем, находящимся в заднем проходе. По окончании процедуры рану обрабатывают. Продолжительность процедуры – около получаса.

Как делают биопсию

Проведение исследования.

Врач объясняет пациенту, как проводится процедура, а также какие последствия и осложнения могут возникнуть. Больной должен дать письменное согласие на проведение исследования.

Основные этапы проведения исследования:

  • Подготовка к процедуре в домашних условиях.
  • Введение анестезии перед исследованием.
  • Обработка места прокола антисептическим препаратом.
  • Введение датчика УЗИ и биопсийной иглы.
  • Забор биоматериала.
  • Выписка из стационара при условии удовлетворительного самочувствия больного.
  • Прием антибиотиков в период реабилитации.

Этапы непосредственно самого исследования:

  1. Пациент должен лечь на кушетку и принять положение, которое скажет специалист.
  2. Для местной анестезии вводят анальгетик. Общий наркоз не используют, обезболивают только область прокола. При трансректальном методе могут использовать гель с лидокаином. Если обезболивание сделано правильно, пациент практически не испытывает боли.
  3. Через прямую кишку вводят ТРУЗИ датчик, с помощью которого изображение простаты выводится на монитор.
  4. После подготовительного этапа иглу вводят на глубину 20 мм. Чтобы получить достаточное количество биоматериала, врач выполняет от 8 до 12 проколов в зону опухоли и прилегающих к ней тканей.
  5. При заборе материала трансректальным способом – выполняют общую или эпидуральную анестезию. Область промежности обрабатывают антисептиком и выполняют неглубокий надрез. Это позволит короткой игле пистолета достать до простаты.

Продолжительность процедуры варьируется от 15 минут до получаса.

Биоматериал помещают в специальные контейнеры и передают в лабораторию для проведения гистологического или других видов исследования.

Последствия и осложнения

После проведения биопсии могут наблюдаться следующие последствия:

  1. Дискомфорт в прямой кишке. Довольно распространенная жалоба после проведения исследования. Через определенное время проходит самостоятельно. При сильных болевых ощущениях назначается прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
  2. Примесь крови. После проведения биопсии в моче может наблюдаться присутствие крови. Выделения на протяжении пяти дней считается нормой. Если выделения не прекращаются длительное время, необходимо проконсультироваться с урологом.
  3. Наличие инфекции. В редких случаях может наблюдаться инфицирование железы и мочеполовой системы. При этом специалист назначает прием антибиотиков. Также могут наблюдаться боли в области промежности, дизурия или полиурия, повышение температуры. При ухудшении состояния необходима немедленная госпитализация.

Биопсия позволяет выявить наличие раковых клеток и назначить эффективное современное лечение на ранней стадии.

ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ

14 Сен 2017г

219964

29 Авг 2017г

211944

14 Сен 2017г

210801

Пройти тест

и узнай свою форму простатита

Задай вопрос врачу

ЗАДАТЬ ПИСЬМЕНЫЙ ВОПРОС ВРАЧУ

Наверх

Биопсия — это инвазивная диагностическая процедура, назначаемая при подозрении на рак предстательной железы. Исследование:

  • подтверждает или исключает онкологию;
  • оценивает распространенность опухоли;
  • дает информацию о характере ее роста;
  • устанавливает уровень дифференциации, а также агрессивность атипичных клеток.

В этой статье мы расскажем все о биопсии простаты. Вы узнаете:

  • при наличии каких показаний назначают биопсию простаты;
  • какие существуют виды этой диагностической процедуры;
  • как биопсия может повлиять на здоровье;
  • что нужно делать после биопсии предстательной железы, чтобы избежать осложнений.

Показания для назначения биопсии простаты

Биопсию простаты назначают при наличии следующих показаний.

  • При ректальном ощупывании простаты были обнаружены уплотнения.
  • Какой-либо участок железы имеет низкую эхогенную активность.
  • Необходим контроль за последствиями ранее проведенной резекции простаты.
  • Требуется трансабдоминальное удаление предстательной железы.
  • ПСА-анализ показал повышенный уровень антигена (более 4 нг/мл).

Виды биопсии простаты

Биопсия простаты может проводиться тремя методами.

  1. Трансуретральная биопсия. Поводится через уретру. Специалист использует цистоскоп и режущую петлю. Все происходит под наркозом. В просвет уретры вводится прибор, оснащенный подсветкой и связанной с монитором камерой. Специалист продвигает прибор до простаты и при помощи петли забирает ткани предстательной железы, которые отправляются на лабораторное исследование. Длительность процедуры— 30–45 минут.
  2. Трансперинеальная биопсия. Материал для лабораторных исследований забирают через небольшой надрез, сделанный в области промежности. После местной анестезии в него вводят биопсийную иглу и под ультразвуковым контролем получают ткани простаты. Затем игла удаляется, и зашивается разрез. Это очень болезненная процедура, которую назначают очень редко.
  3. Трансректальная биопсия простаты. Проводится через прямую кишку. Для забора биоматериала используют пружинную иглу, которая легко входит в ткани и без проблем удаляется. При ультразвуковом контроле процедура длится несколько минут.

Трансректальный метод используют в большинстве случаев. Результаты лабораторных исследований взятых тканей простаты пациенты обычно получают через 10 дней после биопсии предстательной железы.

Подготовка к биопсии простаты

Подготовиться к биопсии простаты несложно.

  • За два дня до обследования откажитесь от приема медикаментов, оказывающих влияние на свертываемость крови.
  • Не используйте противовоспалительные препараты.
  • Начните принимать прописанные врачом антибактериальные средства.
  • Перед процедурой необходимо очистить кишечник.

Имеющиеся противопоказания

Биопсия аденомы простаты не назначается, если:

  • состояние здоровья пациента оценивается, как тяжелое или очень тяжелое;
  • в прямой кишке или мочеиспускательном канале протекают воспалительные процессы;
  • в организме имеются иные очаги бактериальных или вирусных инфекций;
  • пациент страдает от геморроя;
  • свертываемость крови нарушена;
  • диагностирован острый простатит.

Возможные негативные последствия

Осложнения после биопсии предстательной железы возникают очень редко, но никто не застрахован от возможных негативных последствий. Перечислим их.

  • Боли, неприятные ощущения и дискомфорт в области анального отверстия и прямой кишки. По статистике эти негативные последствия после биопсии простаты возникают у 5 % пациентов. Во избежание неприятных ощущений врачи назначают легкие противовоспалительные и седативные препараты. Боли обычно исчезают через 2–3 дня.
  • Инфекционные процессы в мочеполовой системе с повышением температуры тела. Возникают у 2–4 % пациентов из-за проникновения бактерий в мочеиспускательный канал через слизистую прямой кишки. Инфекции чаще всего появляются из-за недостаточной антибиотикотерапии. Соблюдайте предписания врача по приему медикаментов.
  • Кровяные выделения в крови, кале, сперме. Это самое частое негативное последствие после биопсии предстательной железы, связанное с механическим повреждением тканей. Обычно кровяные выделения исчезают через 2–3 дня. Если же кровь продолжает активно выделяться, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу.
  • Повышение температуры тела после биопсии предстательной железы. Температура может увеличиваться до 38°. Все также обычно проходит за несколько дней.
  • Временное нарушение мочеиспускания. После проведения биопсии простаты моча может задерживаться на срок до 8 часов из-за кровяных сгустков и гематом в уретре.

Влияние биопсии простаты на половую жизнь

Доктора рекомендуют после проведения биопсии воздерживаться от сексуальных контактов и мастурбации в течение 7 дней. Это необходимо для скорейшего восстановления мочеполовой системы. Если все заканчивается без осложнений, можно возвращаться к обычной жизни в сексуальном плане.

Кстати, процедура биопсии предстательной железы не оказывает негативного влияния на потенцию.

Как должен проходить восстановительный период после биопсии простаты

Чтобы как можно быстрее восстановиться после биопсии простаты и избежать осложнений, необходимо:

  • принимать антибиотики;
  • соблюдать диету;
  • отказаться от посещения саун и бань;
  • минимизировать физические нагрузки.

Расскажем обо всем в деталях.

  • Прием антибиотиков. Необходим для исключения вероятности возникновения инфекций. Прописанный врачом препарат нужно принимать в течение недели.
  • Диетотерапия. В первую очередь, она заключается в обильном потреблении воды. Необходимо пить не менее 2,5 литра в день. Меню стоит составить из богатых клетчаткой продуктов. Рекомендуется употреблять фрукты, овощи, ягоды, сухофрукты, а также бобовые и зерновые культуры.
  • Запрет на посещение саун и бань. Он связан с тем, что высокие температуры могут спровоцировать воспалительные процессы.
  • Минимизация физических нагрузок. В течение двух недель после диагностической процедуры необходимо исключить подъем тяжестей и отказаться от занятий спортом.

Повторное проведение биопсии простаты

Повторно биопсию предстательной железы назначают в следующих случаях.

  • В результате лечения уровень ПСА не изменился или начал расти.
  • Первая диагностическая процедура выявила простатическую интраэпителиальную неоплазию с высокой степенью.
  • При первом заборе было получено недостаточное количество тканей железы.
  • Плотность ПСА более 15 %.
  • Ультразвуковое обследование простаты выявило появление новых гипер- или гипоэхогенных очагов локализации.
  • Необходимо оценить эффективность лучевой терапии.

МРТ после биопсии простаты

Магниторезонансную томографию после биопсии предстательной железы назначают для уточнения уровня запущенности патологии. МРТ при отсутствии противопоказаний не оказывает негативных последствий на организм человека и хорошо переносится пациентами.

Еще одна важная задача МРТ — определить, не распространилась ли опухоль за пределы капсулы предстательной железы.

Важное заключение

Во многих случаях к подозрению на аденому, требующую проведения биопсии простаты приводит отказ от лечения хронического простатита. Для борьбы с этим заболеванием ликвидации его последствий, а также в профилактических целях врачи рекомендуют применять не только медикаментозную терапию, но и физиотерапевтические процедуры. Идеальный вариант — сочетание вибрационного массажа простаты, термотерапии, магнитотерапии и ИК-терапии.

Именно такое комплексное воздействие на мочеполовую систему оказывает разработанный нами физиотерапевтический аппарат «Смарт-Прост». Эффективность применения прибора для лечения хронического простатита клинически доказана. Приведем результаты исследований аппарата в НИИ Урологии им. Лопаткина.

Эффективность применения медикаментозной терапии.

  • Объем остаточной мочи уменьшился на 27 %.
  • Скорость мочеиспускания увеличилась на 10 %.
  • Количество лейкоцитов в секрете простаты снизилось на 11 %.

Эффективность применения комплексной терапии с использованием физиотерапевтического аппарата «Смарт-Прост».

  • Объем остаточной мочи уменьшился на 74 %.
  • Скорость мочеиспускания увеличилась на 52 %.
  • Количество лейкоцитов в секрете простаты снизилось на 83 %.

В среднем эффективность лечения простатита с применением нашего уникального аппарата увеличивается на 42 %.

Биопсия предстательной железы позволяет провести развернутый анализ, и на основании результатов уточнить или опровергнуть диагноз.

При возможной опухоли простаты и при резком увеличении показателя ПСА в крови больному назначают биопсию.

Биопсия простаты – что это?

Биопсия предстательной железы – это процедура, в ходе которой производят забор небольшого количества железистой ткани. Для получения точного анализа пробы тканей берут с различных участков железы.

Забор биоптата проводят с помощью тонкой полой иглы. Полученный материал отправляют на последующие лабораторные анализы. С помощью клинических маркеров специалисты оценивают распространенность опухоли, картину ее роста, агрессивность и степень дифференцировки.

Показания к операции

Процедура назначается пациентам, у которых был диагностирован аномальный уровень ПСА в крови. Показания к биопсии первичного порядка:

  • повышение ПСА до уровня от 4 нг/мл;
  • обнаруженные во время пальпации плотные участки или узелковые образования в области железы;
  • выявленные во время УЗИ участки с пониженной эхогенной активностью в зоне железы;
  • контроль за процессом реабилитации после операции по удалению железы или трансуретральной резекции.

Показания для вторичного анализа:

  • отрицательная динамика ПСА в крови (повышение или стабильно высокое содержание);
  • отклонения в соотношении двух типов антигена (от 10%);
  • высокая плотность антигена (более 15%);
  • простатическая интраэпителиальная неоплазия, выявленная при первой биопсии;
  • несостоятельность образцов, изъятых при первой биопсии.

Противопоказания

Процедура противопоказана пациентам с неудовлетворительным общим состоянием организма. Врач может отложить анализ или отказать в проведении биопсии, если у больного выявлены патологии, которые могут воспрепятствовать заживлению тканей:

  • низкая свертываемость крови;
  • воспаления прямой кишки;
  • инфекционные поражения (общие и локальные).

Подготовка к процедуре

Человек, поступающий в больницу на биопсию, должен подписать бумаги, подтвердив свое согласие на малоинвазивное вмешательство.

Лечащий, врач в свою очередь, проводит с пациентом беседу, в ходе которой рассказывает, как проводится забор биоптата и какие осложнения могут возникнуть в течение реабилитационного периода.

Подготовка к анализу состоит из нескольких этапов.

  1. За неделю до вмешательства пациент должен завершить или прервать курс приема препаратов, разжижающих кровь. За три дня до процедуры нельзя употреблять нестероидные противовоспалительные медикаменты и гормональные препараты.
  2. Назначение антибактериальных средств, чтобы исключить вероятность инфекционного заражения (за день до биопсии). После забора биоптата антибактериальная профилактика длится еще 4–6 суток.
  3. Обследование организма посредством лабораторных и инструментальных методик.
  4. Проба на переносимость обезболивающих препаратов (консультация анестезиолога при назначении наркоза).
  5. Назначение кровоостанавливающих препаратов за 10 суток до пункции (при наличии показаний).
  6. Очищение кишечника посредством клизмы от фекальных масс при трансуретральной и трансректиальной биопсии.

Самостоятельная подготовка пациента заключается в отказе от пищи и жидкости за 8–12 часов до хирургических манипуляций (при условии внутривенного наркоза) и отказе от грубоволокнистых продуктов в пользу легкого завтрака (при условии местного обезболивания). Вечером перед исследованием больной должен принять душ.

ВНИМАНИЕ! Если человек наблюдает у себя повышенную тревожность, накануне процедуры можно принять успокоительное средство, прописанное врачом.

Способы выполнения процедуры

Для выявления рака простаты используют три метода забора биоптата:

  • секстантный (забор материала выполняют из 4–6 точек патологической области, через доступ в просвете прямой кишки, контролируя процедуру методом пальпации);
  • полифокальный (биоптат берут из 12 точек, контролируя процесс с помощью ультразвукового аппарата);
  • сатурационный (биоптат берут из 24 точек, контролируя процесс с помощью ультразвукового аппарата).

Мультифокальная трансректальная биопсия

Методика подразумевает забор биоптата под контролем УЗИ аппарата и пальца врача. Пациент может находиться на боку, в коленно-локтевом положении или на спине (с фиксацией ног на подставке).

Хирург использует пружинную иглу, которая позволяет осуществлять забор быстро и эффективно, отбирая до 10 проб тканей железы.

Средняя длительность процедуры варьируется в зависимости от способа мониторинга. При УЗИ контроле вмешательство длиться всего пару минут, а при слепом исследовании методом пальпации до 30 минут.

Трансуретральная биопсия

Хирург использует цистоскоп и петлевой инструмент, которые вводит пациенту, находящемуся под общим наркозом или анестезией. Больного укладывают на спину, фиксируют ноги на упорах.

После этого через уретру вводят эндоскопический прибор с камерой и осветительным элементом. Прибор вводят на глубину, необходимую для контакта петли с простатой и выполняют забор биоптата. Процедура занимает от 30 до 45 минут.

Трансперинеальная биопсия

Пациент располагается на спине или на боку, с прижатыми к груди ногами. Процедура проходит под анестезией общего характера или под наркозом.

Врач формирует небольшой хирургический доступ в промежности и вводит иголку для забора тканей простаты, контролируя движения инструмента с помощью УЗИ аппарата. Манипуляции длятся от 15 до 30 минут, по завершении забора тканей надрез ушивается.

Возможные последствия

Перед пункцией больного уведомляют о том, что могут возникнуть осложнения:

  • сепсис;
  • нарушение функции мочеиспускания (временная дисфункция связана с опуханием простаты);
  • гематурия и гемоспермия (появление крови в биологических жидкостях);
  • прогрессирование злокачественных процессов (риск активного восстановления поврежденных раковых клеток минимален).

ВНИМАНИЕ! Независимо от того, как делают забор биоптата, интимную жизнь можно возобновлять не ранее, чем через 7–10 суток после процедуры. На этот срок стоит отказаться от употребления спиртных напитков и никотина, не подвергать организм термическому воздействию.

Результат биопсии предстательной железы

Процедуру проводят в амбулаторных условиях, если наличие показаний не требует переведения пациента на режим постоянного контроля (прием средств из списка запрещенных перед биопсией медикаментов). Поэтому после биопсии пациент покидает клинику, а через 6–14 дней приходит на прием к специалисту и получает заключение.

Классификация результатов

  • ПИН (показатель ПИН – это индикатор вероятности обнаружения рака на повторных пункциях, спустя 0,5–3 года);
  • злокачественная опухоль (образцы биоптата содержат раковые клетки);
  • доброкачественная опухоль (злокачественный диагноз получает опровержение, и больного направляют на медикаментозное лечение доброкачественного новообразования).

Подтвержденная злокачественная опухоль оценивается по шкале Глисона. Шкала отражает степень поражения железы (5-и бальная градация).

( 1 оценка, среднее 1 из 5 )

Под термином «биопсия предстательной железы» понимается инвазивное исследование, в процессе которого тонкой иглой осуществляется забор биоматериала для его последующего анализа. В настоящее время на практике применяется множество методик. Врач выбирает способ, который наиболее подходит пациенту с точки зрения индивидуальных особенностей его здоровья и психологического состояния. Биопсия является самым информативным методом при диагностике рака предстательной железы.

Показания и противопоказания

В зависимости от очередности проведения процедура может быть:

  1. Первичной.
  2. Вторичной.

В первом случае показаниями к биопсии предстательной железы являются:

  • Подозрение на рак при проведении ультразвукового исследования. Оно возникает при обнаружении в тканях железы участка с неправильной формой и гипоэхогенным характером. Как правило, он локализуется в периферической зоне органа.
  • Повышенный уровень простат-специфического антигена в крови (белка, продуцируемого клетками железы). Показатель считается критическим, если он превышает 4 нг/мл. Кроме того, основанием для назначения биопсии предстательной железы являются повышенные значения плотности ПСА, соотношения свободного и общего белка, а также если с каждым годом он постепенно возрастает. В то же время, если результат окажется ниже минимально допустимого, это не является гарантией отсутствия злокачественного процесса.
  • Наличие уплотнения, обнаруженного в процессе проведения пальцевого ректального исследования. Во время пальпации врач может обнаружить плотные новообразования, что служит основанием подозревать наличие рака простаты. На заболевание также может указывать пористая поверхность органа и слабая подвижность слизистой прямой кишки.

Процедура биопсии предстательной железы не проводится при наличии у пациента следующих противопоказаний:

  • Эпизоды обострения геморроя.
  • Воспалительные процессы в прямой кишке, которые носят острый характер.
  • Непроходимость анального канала.
  • Воспалительные процессы в простате.
  • Нарушения свертываемости крови.
  • Патологии жидкой соединительной ткани.

Данный список является основным, но не полным. Наличие противопоказаний к процедуре определяется в процессе беседы с врачом в индивидуальном порядке. Кроме того, пациент имеет право отказаться от проведения биопсии.

Подготовка

Процедура может быть выполнена несколькими способами:

  1. Трансректальным.
  2. Трансуретральным.
  3. Трансперианеальным.

Выбор методики осуществляется лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей здоровья пациента. Каждая из вышеперечисленных манипуляций требует соблюдения определенных правил подготовки.

Биопсия предстательной железы предоставляет наиболее достоверный результат, если пациент следовал следующим рекомендациям:

  • Перед процедурой должны быть проведены исследования крови на свертываемость, гепатит, ВИЧ, сифилис, ПСА, а также клинический анализ.
  • За неделю до исследования необходимо отменить прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Если это невозможно по жизненным показаниям, нужно поставить об этом в известность лечащего врача.
  • За это же время рекомендуется пройти профилактический курс антибиотикотерапии. Это необходимо для того, чтобы минимизировать риск возникновения всевозможных осложнений после проведения биопсии.
  • Врач должен быть заранее информирован о наличии у пациента аллергии на латекс и лекарственные средства.

Если процедура проводится трансректальным способом, подготовка к биопсии предстательной железы включает еще один этап — очистительную клизму.

Непосредственно перед проведением исследования пациент подписывает согласие на его осуществление. Человек должен быть проинформирован врачом относительно того, как делают биопсию предстательной железы, каких ощущений ожидать в процессе, имеются ли последствия и какие из появившихся признаков считать основанием для обращения за медицинской помощью.

Трансректальный метод

Данный способ считается классическим. Для его проведения требуются следующие инструменты:

  • Аппарат УЗИ. Прибор оснащен трансректальным датчиком.
  • Специальный пистолет (автоматическое устройство для биопсии предстательной железы).
  • Прибор, имеющий совместимость с ректальным датчиком.
  • Стерильная одноразовая игла. Инструмент состоит из нескольких компонентов.

Алгоритм проведения биопсии предстательной железы трансректальным методом:

  • Пациент размещается на кушетке. Человек может принять любую удобную позицию. Чаще всего пациент укладывается на левый бок и прижимает к животу ноги, согнутые в коленях.
  • При необходимости вводится анестезирующий препарат. Большинство пациентов интересуются, больно ли делать биопсию предстательной железы. Эта процедура сопряжена скорее с психологическим дискомфортом. Исходя из отзывов, биопсия предстательной железы не сопровождается выраженными болезненными ощущениями. По показаниям или по желанию пациента возможно проведение местной анестезии. Как правило, она осуществляется следующим образом: в угол между семенным пузырьком и основанием простаты осуществляется инъекция 1% раствора лидокаина в количестве 5 мл. Также обезболивание может быть проведено с помощью введения в просвет кишки анестезирующего геля.
  • Осуществляется подготовка оборудования для забора биоматериала: врач надевает маску, шапочку и стерильные перчатки, затем вскрывает пакет с иглой, после чего заряжает ее в пистолет. Одноразовую ректальную насадку специалист крепит к аппарату УЗИ. Затем он надевает на нее специальный презерватив, обработанный гелем. Завершающим этапом в подготовке оборудования является установка направляющей насадки. Выполняя данные мероприятия, врач еще раз рассказывает, как делают биопсию предстательной железы и каких ощущений ожидать от процедуры.
  • Осуществляется пальцевое ректальное исследование для выявления подозрительных участков. После этого в просвет прямой кишки вводится насадка с датчиком. Затем врач делает УЗИ.
  • Специалист снимает биопсийный пистолет с предохранителя. Выстрелив, тонкая игла осуществляет забор ткани, после чего наружная задвигает ее в свое внутреннее пространство. Таким образом, биоматериал находится в полости инструмента в виде столбика.
  • Образцы ткани помещаются в стерильные контейнеры и отправляются в лабораторию для проведения гистологического исследования.

Фактически забор биоматериала осуществляется вслепую, несмотря на наличие современной аппаратуры. Всегда сохраняется риск того, что иглы попадут не в очаг патологии. В связи с этим ткани отбираются из нескольких точек. В настоящее время стандартным считается получение 12 столбиков биоматериала.

Трансуретральный метод

Забор ткани для исследования осуществляется с помощью цистоскопа (эндоскопического оборудования) и режущей петли.

Алгоритм проведения биопсии следующий:

  • Пациента размещают на специальном кресле с подставками для ног. Перед процедурой проводится анестезия (общая, местная или эпидуральная).
  • Введение цистоскопа осуществляется в просвет уретры. Прибор оснащен камерой и подсветкой для наилучшей визуализации. Цистоскоп продвигают до необходимого участка и с помощью режущей петли врач проводит забор биоматериала из наиболее подозрительных зон.

По завершении процедуры прибор удаляется из уретры. В среднем процесс занимает около получаса.

Трансперинеальный метод

Данный способ применяется на практике реже всего. Это обусловлено тем, что процедура носит инвазивный характер и сопряжена с возникновением выраженных болезненных ощущений.

Алгоритм проведения:

  • Пациента укладывают на спину и просят приподнять ноги. Другим вариантом является позиция лежа на боку с согнутыми в коленях конечностями, прижатыми к груди.
  • Врач проводит местную анестезию или общий наркоз. После этого специалист делает в промежности небольшой надрез.
  • Под контролем аппарата УЗИ из предстательной железы осуществляется забор биоматериала биопсийной иглой. После получения необходимого количества ткани она удаляется. Завершающим этапом является ушивание разреза.

Несмотря на то что процедура носит инвазивный характер, ее длительность составляет 15-30 минут.

Новейшие методики

С каждым годом совершенствуются способы диагностики рака предстательной железы.

В настоящее время активно используются следующие современные технологии:

  • Гистосканнинг. Для его проведения необходим монитор и аппарат УЗИ, который оснащен ректальным датчиком. Пациента укладывают набок и просят его поджать ноги. После подготовки оборудования на ректальную насадку надевают специальный презерватив. Затем инструмент вводят пациенту в просвет прямой кишки. После этого осуществляется трехмерное сканирование простаты, результаты которого обрабатываются особой программой. Врач получает на руки серию снимков, в которых отмечены подозрительные участки.
  • Фьюжн-биопсия. Подразумевает одновременное использование аппаратов УЗИ и МРТ. В результате врач получает снимки, в которых точно отражена локализация очагов патологии.

Благодаря разработке новейших методик забор биоматериала осуществляется с максимальной точностью, а не вслепую.

Возможные осложнения

После процедуры пациенту необходимо соблюдать следующие правила:

  • В течение месяца не принимать ванну, не посещать сауну и бассейн, не купаться в открытых водоемах.
  • В этот же период нужно отказаться от высокоинтенсивных физических нагрузок и от употребления кофе и спиртосодержащих напитков.
  • На протяжении 7 дней выпивать не менее 2 л чистой негазированной воды в сутки.
  • Запрещается вести половую жизнь 1,5 недели.

При грамотной подготовке, правильном проведении и соблюдении вышеперечисленных правил риск возникновения последствий биопсии предстательной железы минимален.

Тем не менее у пациента могут обнаружиться:

  • Кровь в урине.
  • Трудности при совершении акта мочеиспускания.
  • Болезненные ощущения в промежности.
  • Частые позывы к мочеиспусканию.
  • Выделение крови из заднего прохода.
  • Признаки острого простатита.
  • Повышенная температура тела.
  • Осложнения, связанные с проведением наркоза или местной анестезии.

Данные состояния исчезают самостоятельно в течение 1-2 дней. Они не являются показаниями к незамедлительному обращению за медицинской помощью. Тревожными признаками считаются следующие состояния: интенсивные и продолжительные кровотечения (более 3 дней), ярко выраженные болезненные ощущения, пациент не ощущает позыва к мочеиспусканию на протяжении 8 ч, лихорадка. В подобных случаях необходимо как можно скорее обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой помощи.

Расшифровка результатов

Как правило, они готовы через 7-10 дней после забора биоматериала для анализа. Биопсия предстательной железы позволяет подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз (наличие опухолевого или воспалительного процесса).

При подтверждении рака в результаты также заносится число, отражающее степень поражения ткани:

  • 1 — Новообразование представлено единичными железистыми клетками, ядра которых не изменены.
  • 2 — Опухоль состоит из небольшого их количества. Но при этом они отделены от здоровых оболочкой.
  • 3 — Опухоль представлена большим количеством железистых клеток. Кроме того, выявлено их прорастание в здоровые ткани.
  • 4 — Новообразование представлено патологически измененными тканями простаты.
  • 5 — Опухоль состоит из большого количества атипичных клеток. При этом они прорастают в здоровые ткани.

Число 1 соответствует типу раковых клеток, которые считаются малоагрессивными, 5 — самыми опасными.

Кроме того, для оценки общего результата в бланк заключения заносится индекс Глисона. Его расшифровка:

  • 2-4. Означает наличие злокачественного процесса, который малоагрессивен и развивается медленно.
  • 5-7. Средний показатель.
  • 8-10. Раковый процесс является агрессивным, характеризуется большой скоростью развития. Кроме того, данный индекс означает высокий риск метастазирования.

На основании результатов врач составляет максимально эффективную схему лечения, учитывая индивидуальные особенности здоровья пациента.

Заблуждения относительно процедуры

Биопсия предстательной железы окутана множеством мифов. Самые распространенные:

  1. Если отсутствуют тревожные симптомы, необходимость проведения биопсии преувеличена. На самом деле рак простаты — заболевание, течение которого может не сопровождаться никакими признаками в течение долгого времени. Даже если пациента ничего не беспокоит, врач может направить его на биопсию (если по результатам анализов у специалиста появились подозрения на онкологию).
  2. Процедура сопряжена с возникновением выраженных болезненных ощущений. В настоящее время перед проведением биопсии пациенту может быть введен наркоз. Благодаря этому больной не ощущает никакого дискомфорта.
  3. Игла повреждает орган. При соблюдении всех правил (подготовки и проведения) этого не происходит.
  4. Биопсия способствует ускорению развития рака. Во время забора биоматериала контакта с глубокими слоями ткани не происходит. Игла устроена таким образом, что клетки иссекаются без повреждения органа, соответственно, инструмент никак не влияет на скорость распространения рака.
  5. Эректильная дисфункция — одно из последствий биопсии. Во время процедуры осуществляется точечный забор нескольких столбиков ткани. В этих участках в результате возникает небольшой воспалительный процесс, который в сжатые сроки купируется лекарственными средствами. Так как процедура инвазивная, некоторое время в моче и даже сперме может обнаруживаться кровь. Данное состояние никак не отражается на выполнении органом эректильной функции.

Таким образом, не стоит верить распространенным заблуждениям. Если лечащий врач считает целесообразным проведение биопсии простаты, нужно сдать биоматериал на анализ. Своевременная диагностика позволяет выявить злокачественный процесс на самой ранней стадии, что значительно увеличивает шанс на скорейшее выздоровление.

В заключение

Пальцевое ректальное исследование, анализы крови и мочи, УЗИ предстательной железы позволяют только заподозрить наличие рака. Для постановки точного диагноза необходимо провести биопсию. Это инвазивная процедура, в результате которой подтверждается или исключается наличие злокачественного процесса в простате. Кроме того, при выявлении онкологического заболевания врач получает информацию относительно степени его агрессивности и скорости распространения. За счет этого возможно составить максимально эффективную схему лечения.

Не все люди знают, что такое биопсия простаты, но в этом нет ничего страшного, метод основан на прижизненном заборе клеток у пациента и дальнейшем их исследовании. Биопсия предстательной железы выполняется при помощи тонкой иглы. Из простаты берут часть ткани, которую потом направляют на проведение исследования.

Показания для проведения биопсии простаты

Есть определенные показания, которые указывают на то, что пациенту назначается такой метод микроскопического исследования, как биопсия предстательной железы.

  1. Если во время проведения пальцевого ректального исследования было выявлено уплотнение. Такое обследование является вспомогательным и позволяет обнаружить увеличение простаты, наличие уплотнений, также врач может определить снижение подвижности относительно предстательной железы слизистой оболочки прямой кишки, этот способ исследования не очень болезненный.
  2. Во время проведения УЗИ была обнаружена гиперэхогенная область. Такое обследование дает возможность точно определить размеры простаты, а также наличие на ней гиперэхогенных зон и гипоэхогенных участков, делать УЗИ не больно.
  3. Во время проведения анализа крови выявлено повышенное содержание простат-специфического антигена (ПСА). Это чаще всего указывает на развитие у пациента рака предстательной железы. В последнее время пальцевое ректальное обследование проводится в комплексе с измерением уровня ПСА.

Эти обследования проводят чаще всего, так как они являются простыми и доступными. Существуют и другие методы, один из них МРТ с контрастом, он помогает уточнить размещение подозрительного участка. Большинство специалистов, перед тем как будет проведена биопсия предстательной железы, рекомендуют делать МРТ. Мужчинам после 50 лет рекомендуется ежегодно проходить обследование с применением описанных методов, но определение уровня ПСА в крови является обязательным, так как именно этот метод бывает единственным, который указывает на начало развития рака простаты.

Еще совсем недавно нормой считался уровень ПСА до 4 нг/мл, но современные исследования показали, что данный результат будет зависеть от возраста пациента, и для его определения были созданы специальные таблицы.

Если мужчине до 50 лет, то нормой считается уровень ПСА до 2,5 нг/мл, в возрасте 50-60 лет он уже может доходить до 3,5 нг/мл, а в возрасте от 60-70 составлять до 4,5 нг/мл, после 70 лет этот показатель считается в норме до 6,5 нг/мл. Высокий уровень ПСА в крови не всегда указывает на развитее рака предстательной железы, этому могут быть и другие причины:

  • наличие простатита;
  • развитие доброкачественной опухоли;
  • инфекция мочевыводящей системы;
  • прием некоторых лекарств;
  • инфаркт простаты.

Перед тем как врач назначит такое исследование, как биопсия предстательной железы, он должен полагаться не только на показатели уровня ПСА, но и на другие параметры, такие как:

  • плотность ПСА. Этот показатель с возрастом увеличивается, что обуславливается доброкачественной гиперплазией простаты. Его определяют как отношение уровня ПСА к размеру предстательной железы. Нормально, когда он не больше 0,15 нг/мл/см3;
  • скорость прироста ПСА. Определяется как изменение его уровня в крови на протяжении определенного периода времени. Нормальный показатель, если за год прирост не превышает 0,75 нг/мл.

Причины возникновения рака ПЖ

Определить причину развития рака указанного органа непросто, так как он появляется вследствие мутации в ДНК. Проведение биопсии предстательной железы позволяет выявлять начало развития рака на самых ранних стадиях. Бояться этой процедуры не надо, так как она не болезненная. Одной из причин, что приводит к развитию рака, является наследственность (около 10% всех случаев). Если у ваших родственников было указанное заболевание, то вы находитесь в зоне риска, и вовремя проведенный анализ поможет выявить и предупредить развитие рака.

Чаще всего такой недуг появляется у мужчин после 65 лет. Когда проводится биопсия простаты у людей 40-50 лет, только у 1% выявляют опухоль, но уже при достижении мужчинами возраста 60-70 лет проведение такого исследования, как биопсия простаты, позволяет выявить опухоль уже у 14% пациентов. Таким образом, становится понятно, что чем старше пациент, тем чаще ему будет назначаться биопсия простаты. Если говорить о расовой принадлежности, то наиболее предрасположены к данной болезни афроамериканцы, а менее всего – латиноамериканцы и азиаты.

Развитие болезни может быть последствиями неправильного питания, когда мужчины употребляют слишком жирную молочную и мясную пищу. Обычно такие люди едят мало растительной пищи, это приводит к тому, что им чаще проводится биопсия простаты. В связи с тем, что у людей, проживающих в северных районах, существует недостаток солнечного света и в организме меньше витамина Д, чем у южан, они больше предрасположены к развитию рака предстательной железы, и такая процедура, как биопсия простаты, им проводится чаще.

Факторы риска

Есть определенные факторы, которые вызывают стремительное развитие рака и осложнения в связи с переходом его на соседние органы. Такими факторами являются курение, лишний вес и малоподвижный образ жизни. После того, как сделана биопсия простаты и проведено гистологическое исследование, будет высокая оценка по шкале Глисона, это объясняется наличием неопластических клеток и тем, что практически отсутствует железистая ткань. Противопоказаниями для проведения биопсии являются наличие у пациента острого простатита, острого воспаления прямой кишки и отказ пациента от процедуры.

Техника и выполнение манипуляции

Если ваш лечащий врач после проведения полноценного обследования принял решение выполнить вам такую процедуру, как биопсия простаты, то к ее проведению необходимо заранее подготовиться. Для этого требуется сделать следующее:

  • перед проведением процедуры необходимо сдать все анализы;
  • за неделю до процедуры прекращают принимать антиагреганты и антикоагулянты;
  • за 2-3 дня перестают принимать противомикробные препараты;
  • врач проверяет вашу реакцию на лекарственные препараты и латекс;
  • кишечник очищают при помощи клизмы.

На этом подготовка к биопсии простаты заканчивается, и можно переходить к самой процедуре, которая выполняется трансректальным, трансуретальным или промежностным методом. При использовании трансректального метода клетки берут биопсийной иглой, доступ выполняют через прямую кишку. Использование трансуретального метода применяется редко, биопсию простаты проводят при помощи эндоскопа и иглы через уретру.

При использовании промежностного метода в области промежности делают небольшой надрез, через который и проводят забор материала. При использовании любого метода последствия и вероятность травмирования будут минимальными. Способ отбора материала выбирает врач, но не зависимо от него данная процедура проводится практически безболезненно, а если говорить о том, сколько делается, то это занимает не более 20-40 минут. Уже через 2-3 часа после проведения указанного исследования пациента отпускают домой.

Поведение пациента после процедуры

После проведения процедуры пациенту необходимо соблюдать определенную диету и принимать противомикробные препараты, назначенные врачом. Обычно результаты анализа готовы через 6-7 дней. Оценка полученного материал проводится специалистам по шкале Глисона, выставляются балы от 2 до 10. Небольшое число указывает на то, что опухоль развивается медленно, а большое – на ее стремительное развитие, а также на большую вероятность того, что она распространятся в соседние органы.

Есть много мифов о биопсии простаты:

  1. Если вас ничего не беспокоит, то делать эту процедуру не надо. Это не так, рак простаты долгое время может протекать без симптомов, вплоть до 3 стадии, когда лечение уже очень сложное и малоэффективное.
  2. 2. Данная процедура является болезненной. Если врач правильно сделает обезболивание, то выполнение биопсии проводится абсолютно безболезненно. По желанию пациента и по показаниям может быть проведена как общая, так и спинальная анестезия.
  3. 3. Игла может повредить предстательную железу. Если процедуру делает опытный врач, то повреждение органа не происходит. Иногда может быть занесена инфекция или появиться кровь в моче, сперме, но это бывает крайне редко.
  4. 4. Эта процедура может спровоцировать развитие и распространение рака. Это не так. При выполнении процедуры благодаря особой форме иглы, она не контактирует с другими органами.
  5. 5. Может вызвать эректильную дисфункцию. При проведении указанного обследования обычно берут 14-20 образцов, и в этом месте может развиться небольшое воспаление, но оно сразу же купируется препаратами. Если в моче или сперме появится небольшое количество крови, то это не приводит к эректильной дисфункции.

Биопсия простаты является эффективной и практически безболезненной процедурой, которая позволяет определять развитие опухоли указанного органа и проводить ее эффективное лечение.