Инструкция по применению Локрен: цена 20 мг


Таблетки эффективно способствуют снижению в спокойном и активном состоянии ЧСС и сердечного выброса, понижению показателей АД. Благодаря этому снижается сердечная нагрузка.

Активный элемент достаточно быстро всасывается из ЖКТ – органов. При гемодиализе не удаляется.

Форма выпуска и состав

Производитель выпускает средство в таблетированном виде. Присутствует пленочная оболочка. Форма таблетки круглая и двояковыпуклая. Имеется риска и гравировка «КЕ 20».

Главный компонент, благодаря которому оказывается лечебная эффективность, — бетаксолола гидрохлорид в количестве на 1 таблетку 20 мг.

Официальная инструкция также указывает на наличие коллоидного диоксида кремния, моногидрата лактозы, МКЦ, стеарата магния и натрия карбоксиметилкрахмала. Это вспомогательные элементы.

Оболочка изготавливается из макрогола 400, диоксида титана и гипромеллозы.

В алюминиевые блистеры помещены 14 таблеток средства. Во вторичной коробочке из картона находятся 2 блистера и инструкция.

Показания к применению

Гипертензия артериальная. С профилактическими целями назначается при приступах стенокардии напряжения.

Противопоказания

Средство считается запрещенным при AV-блокаде 2 и 3 степени, астме бронхиальной тяжелого течения, СССУ, гипотензии (артериальной), ХОБЛ, шоке кардиогенном, феохромоцитоме (без применения альфа — адреноблокаторов), анафилаксии (в анамнезе), недостаточности сердца (острого течения и в хронических проявлениях в стадии декомпенсации), стенокардии Принцметала (запрещенной является монотерапия), брадикардии выраженного течения, ацидозе метаболическом, болезни Рейно, кардиомегалии, некоторых заболеваниях артерий, дефиците лактазы, гиперчувствительности, непереносимости лактозы, синдроме галактозно – глюкозной мальабсорбции. Запрещено параллельное применение ингибиторов МАО, флоктафенина, сультоприда.

До 18 лет средство не используют.

Осторожность важна при наличии ХОБЛ и астмы бронхиальной в среднетяжелом течении, недостаточности сердца в хронических проявлениях в стадии компенсации, леченной феохромоцитомы, AV-блокады 1 степени, облитерирующих заболеваний периферических артерий и синдрома Рейно (кроме тяжелых форм), недостаточности почек/печени, стенокардии Принцметала, псориаза, диабета сахарного. Кроме этого, осторожно средство назначается в пожилом возрасте и в период проведения десенсибилизирующей терапии.

Способ применения и дозировка

Таблетки принимают обычным способом внутрь, запивая их достаточным объемом жидкости и при этом не разжевывая. Обычная рекомендуемая начальная дозировка составляет 10 мг. Ее удваивают в случаях, когда требуемые показатели АД не были достигнуты в первые 2 недели лечения.

Дозировка свыше 20 мг в большинстве случаев не применяется, однако суточная максимальная дозировка – 40 мг.

При недостаточности почек дозировку подбирают индивидуальным способом. При показателях КК менее 20 мл/мин исходят из правила «5 мг/сутки». Такую дозу разрешено увеличивать в 2 раза через 7 – 14 суток. Суточная максимальная разрешенная дозировка – 20 мг.

При недостаточности печени коррекцию дозы не выполняют. Следует проводить периодическое клиническое наблюдение.

Побочные действия

Аллергия – наиболее частый побочный эффект.

Достаточно часто фиксируются случаи импотенции, брадикардии, понижения температурных показателей в конечностях, тошноты, гастралгии, рвотных позывов, поноса, головокружений, нарушений сна, астении, болей в голове.

Редко отмечаются случаи появления противонуклеарных антител, бронхоспазма, недостаточности сердца, понижения (существенного) показателей АД, замедления AV-проводимости, явлений ангиоспазма, сухости в глазах, понижения показателей внутриглазного давления, депрессии, псориаза, кожных реакций.

Известны очень редкие случаи возникновения спутанного сознания, ночных кошмаров, галлюцинаций, парестезий, нарушений зрения, гипер – и гипогликемии.

Указано воздействие на плод в виде брадикардии, задержки роста и гипогликемии.

К прочей побочной симптоматике следует отнести «синдром отмены».

Особые указания

Симптоматика, указывающая на нежелательную передозировку, проявляется в виде цианоза ладоней/ногтей, судорог, бронхоспазма, экстрасистолии желудочковой, головокружений, брадикардии, сильного понижения показателей АД, обмороков, недостаточности сердца, AV-блокаде, затрудненного дыхательного процесса.

Лечение: сорбенты, выполнение промывания желудка. Атропин 1-2 мг в/в желателен при брадикардии, после этого, при потребности, инфузия медленным способом 25 мкг изопреналина либо инфузия добутамина 2,5 — 10 мкг/кг/мин. Может понадобиться временная установка искусственного водителя ритма. Вазопрессорные средства и плазмозамещающие растворы рекомендованы при чрезмерном понижении показателей АД. Бронходилататоры, включая бета2-адреномиметики — при бронхоспазме. Недостаточность сердца (декомпенсация) у новорожденного в случаях, если мать при вынашивании беременности лечилась бета-адреноблокаторами, является показанием к его помещению в палату интенсивной терапии, назначается длительным курсом лечение изопреналином и добутамином.

Взаимодействия, считающиеся противопоказанными:

  • с сультопридом: брадикардия выраженного типа;
  • с флоктафенином: снижение сердечно-сосудистых реакций компенсаторного типа.
  • амиодарон: сбои проводимости, автоматизма и сократимости;
  • блокаторы медленных кальциевых каналов: риск недостаточности сердца, вероятность нарушений AV-проводимости и автоматизма;
  • сердечные гликозиды: вероятность возникновения брадикардии и остановки сердечной деятельности;
  • ингибиторы МАО: существенное повышение антигипертензивного воздействия. При необходимости таких препаратов выдерживают перерыв в 2 недели между ними и Локреном;
  • контрастные йодсодержащие вещества: при резком понижении показателей АД или шоке, возникшем после введения контрастных препаратов с йодом, бета-адреноблокаторы снижают сосудисто – сердечные реакции компенсаторного типа. До исследования рекомендовано отменить терапию бета – адреноблокатором.
  • галогенсодержащие анестетики ингаляционного типа: кардиодепрессивное воздействие. Доктор должен знать информацию, что пациент принимает Локрен.
  • средства, способные провоцировать желудочковые нарушения ритма сердца, включая «пируэт» тахикардию: антиаритмические средства класса I A и класса III, соталол, нейролептики из группы фенотиазина, бензамиды, бутирофеноны, прочие нейролептики и другие вещества (цизаприд, дифеманил, эритромицин (в/в), галофантрин, мизоластин, моксифлоксацин, пентамидин, спирамицин (в/в) и винкамин (в/в);
  • пропафенон: сбои проводимости, автоматизма и сократимости;
  • баклофен: потенцирование антигипертензивного воздействия. Нужна коррекция дозировок;
  • гипогликемические средства орального типа, производные сульфонилмочевины, инсулин: Локрен способен скрывать симптоматику, характерную для гипогликемии в виде сердцебиения. Пациент должен помнить о постоянном контроле показателей глюкозы в крови;
  • ингибиторы холинэстеразы: угроза брадикардии;
  • гипотензивные вещества центрального воздействия: угроза нарушений AV-проводимости и брадикардии;
  • 10% лидокаин: усиление нежелательной неврологической симптоматики и побочных проявлений со стороны ССС.
  • НПВС – группа, селективные ингибиторы ЦОГ-2: понижение антигипертензивной эффективности;
  • блокаторы медленных кальциевых каналов (группа дигидропиридинов): взаимное потенцирование антигипертензивного воздействия. Риск недостаточности сердца;
  • нейролептики, антидепрессанты трициклического типа: повышение антигипертензивного воздействия, вероятность гипотензии ортостатической;
  • мефлохин: брадикардия;
  • дипиридамол: повышение антигипертензивного влияния;
  • альфа – адреноблокаторы: вероятность возникновения гипотензии ортостатической. Усиление воздействия бетаксолола;
  • амифостин: Усиление антигипертензивной эффективности;
  • аллергены, применяемые с целью иммунотерапии и экстракты из аллергенов для выполнения кожных проб: вероятность тяжелой аллергии вплоть до анафилаксии;
  • фенитоин (в/в): усиление кардиодепрессивного воздействия, снижение показателей АД;
  • ксантины: повышение их содержания в показателях крови;
  • эстрогены, тетракозактид, ГКС: снижение антигипертензивной эффективности;
  • мочегонные: сильное понижение АД;
  • миорелаксанты недеполяризующего типа: Локрен удлиняет их воздействие;
  • кумарины: потенцирование антикоагулянтной эффективности;
  • этанол, снотворные, седативные средства, алкоголь: угнетение ЦНС;
  • алкалоиды спорыньи негидрированные: вероятность сбоев периферического кровообращения.

Взаимодействия нежелательные:

Взаимодействия, осуществляемые с осторожностью:

Взаимодействия, которые требуется учитывать:

Состояние беременности: тератогенное воздействие не зафиксировано. Средство способно влиять на развитие плода. Необходимо наблюдение и обязательное обследование новорожденного, у которого вероятна симптоматика гипогликемии и брадикардии (в первые 5 дней). Существует риск осложнений со стороны дыхательной системы и кардиальных осложнений. Помещение новорожденного в палату интенсивной терапии выполняют при развитии сердечной недостаточности. Нужно избегать назначения плазмозаменителей из-за вероятности острого легочного отека.

При беременности препарат лучше не назначать. Предварительно тщательно оценивается соотношение «польза — риск».

Лактационный процесс: кормление грудным молоком рекомендовано прекратить.

Самостоятельное изменение дозировки или отмена средства опасны, поэтому проводится только профильным специалистом. Резкая отмена может спровоцировать летальный исход.

Пациенты, употребляющие Локрен, должны периодически контролировать показатели ЧСС и АД; больные диабетом сахарным – уровень глюкозы, пожилые больные – функционирование почек.

Пациент обязан совершить визит к доктору при ЧСС менее 50 ударов/минуту.

У 20% больных, имеющих стенокардию, средство абсолютно неэффективно.

При параллельном употреблении клонидина его прием должен быть завершен только спустя несколько суток после отмены Локрена.

Таблетки отменяют до исследования содержания кислоты ванилинминдальной, норметанефрина, катехоламинов и титров противонуклеарных антител.

ХОБЛ и астма бронхиальная: средство назначается только при наличии заболевания умеренной тяжести в низких дозировках. Желательна предварительная оценка дыхательной функции. При приступах допустимо использование бронходилататоров — бета2-адреномиметиков.

Сердечная недостаточность: таблетки назначают под наблюдением и в минимальных дозировках. Увеличение дозировки выполняют постепенно.

Брадикардия: при ЧСС в пределах 50 – 55 уд/мин или ниже дозировку снижают.

AV-блокада 1 степени: применять осторожно.

Стенокардия Принцметала: средство может провоцировать приступы.

Сбои периферического кровообращения: таблетки могут ухудшать состояние больных с таким заболеванием.

Феохромоцитома: проводится контроль АД. Назначение Локрена допустимо при параллельном применении альфа-адреноблокаторов.

Пожилой возраст: рекомендовано наблюдение и подбор минимальных дозировок.

Недостаточность почек: коррекция дозировок.

Диабет сахарный: может маскировать гипогликемию. Важен постоянный контроль над показателями глюкозы.

Псориаз: утяжеление течения этой болезни.

Реакции аллергического типа: Локрен может усиливать индивидуальные аллергические реакции.

Анестезия общая: вероятность блокады β-адренорецепторов. Доктор обязан знать о терапии Локреном. Отмену средства выполняют только постепенно и за 2 суток до вмешательства. Лечение не прекращают у больных с коронарной недостаточностью и при срочных манипуляциях. Рекомендована анестезия, минимально угнетающая миокард. Риск анафилаксии.

Тиреотоксикоз: симптоматика способна маскироваться.

Спортсмены: при допинг – контроле вероятен положительный результат.

При лечении исключается алкоголь.

Вероятно снижение образования слезной жидкости.

При курении эффективность понижена.

Управление транспортом или сложными конструкциями: риск головокружений или общей слабости.

Нарушения почечного/печеночного функционирования: индивидуальный подбор дозировок. Наблюдение.

Пожилые люди: важно соблюдать осторожность.

До 18 лет препарат является противопоказанным.

Аналоги

Бетак, Бетаксолол.

Сроки и условия хранения

Температурный режим не выше показателя 25 градусов. Подбираются недоступные детям места, сухие. Термин годности – 5 – летний период.

Локрен цена

Средняя стоимость препарата Локрен в аптеках Москвы составляет 800-1000 руб.

В основе препарата локрен лежит вещество бетаксолол. Основные действия – антигипертензивное (т.е. понижает артериальное давление) и антиангинальное (предотвращает ишемические приступы). Выпускается в виде таблеток, имеет множество аналогов – как более дорогих, так и дешёвых.

Понизить артериальное давление поможет препарат Локрен.

Лекарство локрен: свойства и действие

За счёт активной составляющей (батексолол) в организме при систематическом принятии локрена происходит следующее:

  • Уменьшение частоты пульса (включая состояние покоя и состояние во время/после активных физических нагрузок);
  • Снижение сердечного выброса (кровь, которую сердце «выбрасывает» в сосуды), в итоге стабилизируется давление в желудочках и нормализуется работа сердечно-сосудистой системы;
  • Приведение в норму артериального давления (далее – АД).

В случае яркой тахикардии локрен со временем приводит частоту биения пульса в норму. Обратите внимание: после первых приёмов препарата тахикардические приступы не исчезают, но протекают мягче и обычно не ощущаются.

Локрен: показания к применению

Выделяют 2 показания для применения локрена:

  1. Предотвращение приступов стенокардии (выступает как профилактическое средство);
  2. Лечение артериальной гипертензии.

Если вы начали пропивать курс таблеток, ни в коем случае не прекращайте приём резко. Если возникла необходимость прервать лечение, «выход» из него должен быть – по мере возможностей – плавным. В противном случае возможно нарушение работы сердца. Дисфункция будет временной, но малоприятной.

Внимание! Если у вас ишемическая болезнь сердца, внезапное (!) прерывание курса локрена может привести к остановке сердца, инфаркту, тяжёлым нарушениям ритма биения.

Как нужно прерывать курс?

  • В течение 2 недель постепенно уменьшать дозировку;
  • Заменять Локрен какой-либо терапией;
  • Полностью прекратить приём препарата к концу второй недели.

Локрен 20 мг инструкция по применению

Инструкция для применения локрена подразумевает приём таблеток внутрь. Доза, которую рекомендуют врачи, – 1 таблетка на 1 сутки. В трудных случаях (ярко выраженная гипертензия, отсутствие должного эффекта и т.п.) можно пить по 2 таблетки.

При печёночной недостаточности корректировка дозы Локрена не нужна, но наблюдение необходимо.

Если у вас:

  • Средняя почечная недостаточность (КК больше 20 мл/мин) – коррекция дозировки не требуется, но наблюдение врача в течение первых дней (4-5) необходимо;
  • Тяжёлая почечная недостаточность (КК меньше 20 мл/мин) + гемодиализ – начальная дозировка составляет 5 мг/сутки (т.е. ¼ таблетки);
  • Печёночная недостаточность – корректировка не нужна, но наблюдение необходимо.

Принципы:

  • Не разжёвывать;
  • Запивать большим количеством воды (можно чай, сок, минералку).

[color-box color=”white”]Следите за сроком годности. Он указан на упаковке. Если с момента изготовления прошло 5 лет и более, таблетки нужно утилизовать.[/color-box]

Обратите внимание: превышение дозировки ведёт к негативным последствиям, некоторые из них вполне безобидны, а другие могут существенно повлиять на состояние вашего организма.

Локрен нужно запивать большим количеством воды.

Обратите внимание: если вы параллельно принимаете ещё лекарства, то дозировку назначает врач, исходя из общего объёма и действия таблеток.

Сочетание с другими лекарственными препаратами и спиртным

Категорически нельзя: одновременно принимать Локрен и сультоприд/флоктафенин (развивается брадикардия). Не рекомендовано принятие с блокаторами кальциевых каналов (верапамил и другие) из-за возможного развития явной брадикардии, остановки синусового узла и сердечной недостаточности.

Какие ещё лекарства не стоит принимать вместе с Локреном?

  • Амиодарон;
  • Анестетики ингаляционного типа, содержащие галоген;
  • Лекарства, имеющие в виде побочного эффекта мерцательную аритмию (дроперидол, хинидин, хлорпромазин, пентамидин и другие);
  • Пропафенон;
  • Баклофен;
  • Инсулин и производные;
  • Неостигмин, такрин, амбенониум и другие ингибиторы холинэстразы;
  • Моксонидин, клонидин и др. средства антигипертензивного действия;
  • Лидокаин (+ в качестве анестетика на приёме у врача).

Вместе с Локреном нельзя использовать Лидокаин.

Касательно алкоголя строгих запретов нет, однако рекомендации врачей сходны: спиртное при принятии Локрена не желательно.

Передозировка локреном

Основные признаки передозировки локреном:

  • Замедленное сердцебиение (брадикардия);
  • Пониженное АД.

Что делать, чтобы снять последствия передозировки:

  • Восстановить нормальное АД (например, с помощью инъекции атропина и глюкагона);
  • При возможности посетить врача.

Цена локрена в дозировке 20 мг

Цены на Локрен в дозировке 20 мг сильно разнятся. В столице примерная стоимость препарата – 700-1000 рублей.

Противопоказания к принятию локрена

  • Аллергия/гиперчувствительность организма к бетаксололу;
  • Аллергические реакции на любую другую составляющую локрена;
  • Бронхиальная астма;
  • Кардиогенный шок;
  • Обструктивные лёгочные заболевания, протекающие в хронической форме;
  • Слабость синусового узла;
  • Сердечная недостаточность рефрактерного типа;
  • Стенокардия Принцметала;
  • Синдром Рейно;
  • Нарушения кровообращения периферического типа;
  • Брадикардия (частота пульса 45 и менее ударов);
  • Артериальная гипотензия в ярко выраженной форме;
  • Недостаток лактазы;
  • Галактоземия врождённого характера.

Локрен не принимают при обструктивных лёгочных заболеваниях, протекающих в хронической форме.

[color-box color=”yellow”]Кормящим грудью препарат Локрен противопоказан. Если у вас есть крайняя необходимость в его принятии, нужно отказаться от кормления. Беременным это лекарство назначают только в крайних случаях (Локрен не рекомендован в период беременности). Ограничение имеет и возраст: лицам младше 14 лет принимать таблетки нельзя.[/color-box]

Вопрос о беременности и Локрене

Локрен – это бета-адреноблокатор. Препараты этой группы способны влиять на кровообращение в матке. Как правило, при их принятии наблюдается снижение кровотока, что не может не сказаться на развивающемся плоде.

Строгого запрета на приём Локрена при беременности нет, однако рекомендуется:

  • Наблюдать за кровообращением в матке;
  • Фиксировать все изменение плода;
  • При обнаружении негативных подвижек приём лекарства прекратить;
  • Воспользоваться аналогами Локрена.

Если при беременности вы принимали таблетки, после родов ребёнок должен некоторое время быть под наблюдением.

Как побочный эффект может возникнуть брадикардия – это нормально и, если нет никаких нарушений и заболеваний, через несколько дней сердцебиение придёт в норму.

Если при беременности вы принимали таблетки, после родов ребёнок должен некоторое время быть под наблюдением.

Чего опасаться?

  • У новорождённого могут развиться осложнения с дыхательной и сердечно-сосудистой системой;
  • Поэтому избегайте плазмозаменителей (они иногда приводят к сильнейшему отёку лёгких);
  • И не отрицайте необходимость несколько первых дней побыть в больнице;
  • Поскольку ребёнка необходимо обследовать (следить за уровнем глюкозы в крови и частотой пульса).

[color-box color=”green”]Как действуют врачи, когда Локрен необходимо назначит беременной девушке? Препарат назначают, если его польза превысит риски потери или неправильного развития плода. В остальных случаях для лечения используются альтернативные методы.[/color-box]

Локрен для спортсменов, водителей и др.

В составе препарата есть биологически активные вещества. При тестировании на наличие в крови допинга они могут дать положительный результат.

Водителям, принимающим Локрен, необходимо временно отказаться от вождения, поскольку лекарство замедляет реакцию. То же касается тех людей, чья деятельность связано с быстротой реакции и требует высокого внимания.

У курильщиков с большим стажем Локрен не вызовет того лечебного эффекта, который необходим.

У курильщиков с большим стажем Локрен не вызовет того лечебного эффекта, который необходим. Т.е. действие лекарства сильно снижено.

Если вы используете линзы, будьте готовы, что количество слёзной жидкости сильно уменьшится. Поэтому на время приёма Локрена имеет смысл отказаться от линз в пользу очков.

Ограничения в использовании препарата

Локрен нужно принимать с осторожностью и под жёстким контролем врача при следующих заболеваниях и явлениях:

  • Обструктивные нарушения лёгких;
  • Сердечная недостаточность хронического типа;
  • Слабая форма синдрома Рейно;
  • Излеченная феохромоцитома;
  • Почечная и/или печёночная недостаточность;
  • Сахарный диабет;
  • Псориаз любой формы;
  • Пожилой возраст.

Во всех указанных случаях дозировка уменьшается до 10 мг в сутки. Постепенно её можно увеличивать. Превышать на начальных этапах принятии Локрена дозу в 10 мг нельзя.

Локрен нужно принимать с осторожностью при сахарном диабете.

Локрен: побочные действия

Побочные действия локрена разнообразны. Среди них:

  • Головокружение;
  • Тошнота при попытке подняться и т.н. «вертолётики»;
  • Рвота;
  • Невозможность заснуть;
  • Наоборот – постоянная сонливость;
  • Отсутствие эрекции;
  • Замедленное сердцебиение;
  • Ощущение холода в конечностях (особенно «мёрзнут» пальцы).

Реакция организма индивидуальна. Крайне редко наблюдается сердечная недостаточность, резкое снижение АД, сухость слизистых (в особенности глаз) и т.п.

Если вы заметили у себя хотя бы 1 из признаков побочного действия, необходимо прекратить приём локрена и заменить его иным препаратом. Замена осуществляется не самостоятельно, а при активном участии врача.

Одно из побочных действий Локрена – резкое снижение АД.

[color-box color=”blue”]Обратите внимание: наиболее ценные рекомендации вам даст лечащий врач, а не любой специалист в области сердца, поскольку лечащий доктор знает особенности вашего организма. Поэтому риск повторения ситуации (т.е. возникновения очередных побочек) сведён к минимуму.[/color-box]

Аналоги таблеток локрен

Аналоги Локрена с основой из бетаксолола:

  • Бетаксолол;
  • Гидрохлорид бетаксолола;
  • Бетак;
  • Бетоптик (С);
  • Ксонеф БК;
  • Оптибетол.

Все препараты, кроме лекарства Бетак, являются глазными каплями.

Аналог Локрена с основой из бетаксолола – препарат Бетаксолол.

Аналоги Локрена в борьбе с гипертензией и ИБС (в основе разные вещества, имеют действие по типу бетаксолола):

  • Адреноблок;
  • Амлодак;
  • Амлодифарм;
  • Амлонг;
  • Амлорус;
  • Арител;
  • Атенол;
  • Атенолол;
  • Валидол (с глюкозой, в капсулах, в таблетках и т.д.);
  • Валордин;
  • Валосердин;
  • Ведикардол;
  • Глицин;
  • Диазем;
  • Изоптин;
  • Кардикет;
  • Кардиоген;
  • Метозок;
  • Нипертен;
  • Фаликард и другие.

[morkovin_vg video=”2MsPSTEh6iA;moxQlPlpbCQ”]

Аналоги Локрена для детей (не содержат активное вещество бетаксолол, т.е. безопасны):

  • Гранулы калия оротата;
  • Таблетки калия оротата.

Отзывы врачей о таблетках локрен

Севастьянов А.М., кардиолог: “Препарат эффективен, однако применять его необходимо молодым пациентам и людям среднего возраста. Именно в этих двух категориях гипертония редко связана с сердечной недостаточностью (а Локрен может негативно отразиться на здоровье и общем самочувствии, если если осложняющие работу сердечно-сосудистой системы диагнозы). Пожилым больным, имеющим сердечную недостаточность, бо́льшую помощь окажет Конкор”.

Акинфеева И.И., терапевт: “Отдельное место имеет вопрос о дозировке Локрена. Это довольно сильный препарат, влияющий на механизм работу сердечно-сосудистой системы, поэтому принимать его стоит с осторожность.. Для большинства людей, в общем-то здоровых, нормальной дозой окажется 5 мг/сутки, т.е. половина таблетки, а не 10 или даже 20 мг/сутки. Дозировку должен назначать лечащий врач, имея в виду все недостатки организма пациента, его привычки (курение и прочее), реакции на лекарства и т.д.”.