Эналаприл: инструкция по применению, при каком давлении назначают?


Препарат Эналаприл – достаточно старый, но по-прежнему востребованный и эффективный антигипертензивный препарат. Он относится к представителям группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ). Ангиотензин (от латинского angio – сосуд и tension – давление) – вещество белкового происхождения, непосредственно влияющее на мышечную стенку сосудов, поскольку вызывает ее спазм. Также ангиотензин высвобождает альдостерон из надпочечников, который в свою очередь задерживает в организме соли и воду, косвенно повышая давление. Роль ангиотензина в регуляции артериального давления огромна. Эналаприл и ему подобные лекарства прямо влияют на превращения ангиотензина, уменьшая его влияние на сосудистое русло.

Форма выпуска и дозы

Эналаприл (Энап, Берлиприл и прочие) выпускается в таблетках, в каждой из которых содержится эналаприла малеата — действующего вещества — по 5 мг, 10 мг и 20 мг. Из аптек лекарство отпускается только по рецепту врача.

Фармакологическое действие

Как мы уже говорили, основная задача Эналаприла – замедление превращений ангиотензина и уменьшение высвобождения альдостерона. Какие эффекты дает эта реакция?

  1. Расслабляет стенку сосудов. Артерии поддаются влиянию эналаприла в большей степени, чем вены.
  2. Снижает систолическое (верхнее) и диастолическое (нижнее) давление.
  3. Улучшает кровоток в коронарных артериях сердца и почечных артериях.
  4. Снижает задержку воды в организме, уменьшает общее периферическое сопротивление сосудов.
  5. Уменьшает пред- и постнагрузку на сердце.
  6. При длительном использовании способен уменьшать уже развившуюся гипертрофию сердечной мышцы левых отделов сердца.
  7. Предотвращает развитие сердечной недостаточности.
  8. Немного уменьшает агрегацию (слипание) тромбоцитов, таким образом, предотвращает риск развития тромбозов.
  9. Оказывает незначительный мочегонный эффект.

При разовом приеме Эналаприла снижение давления наступает в течение часа и длится примерно сутки. Из-за достаточно долгого ожидания эффекта препарат не подходит для оказания экстренной помощи при гипертонических кризах. При регулярном приеме адекватной дозы оптимальное снижение давления наступает в течение одной-двух недель. Для заметных эффектов, оказываемых Эналаприлом на сердечную мышцу, принимать лекарство нужно не меньше полугода.

От чего помогает Эналаприл и при каком давлении

Эналаприл является гипотензивным препаратом, направленным на стабилизацию гемодинамического процесса. Для экстренной помощи при гипертоническом кризе он не подойдет, однако в лечении гипертензии и нарушении сердечной деятельности показывает высокую эффективность.

Прием препарата обоснован при следующих ситуациях:

  1. Лечение эссенциальной гипертонии (первичное повышение артериального давления без патологических процессов сердечно-сосудистой сети), даже если артериальное давление не превышает 130/90 мм рт. ст. нарушения питания головного мозга и сердечной мышцы уже наблюдаются. Любое превышение нормы (120/80 мм рт. ст.) является прямым показанием к назначению Эналаприла. Дозировку и курс лечения подбирает врач на основании полученных результатов исследования о состоянии сердечно-сосудистой и системы, и фоновых заболеваний больного;
  2. Лечение гипертонии на любой стадии развития болезни при артериальном давлении свыше 120/80 мм рт. ст. для нормотоников, при начальной форме гипертензии назначается, а также в осложненных и запущенных течениях в комплексе с другими препаратами. Важно помнить, что не все препараты сочетаются друг с другом, комплексное лечение проводится только под совместным контролем терапевта и кардиолога, что снижает риск развития осложнений. Дозировка Эналаприла может меняться на протяжении терапии, подбирается индивидуально под динамическим контролем за показателями кровяного давления и общего состояния пациента.
  3. Минимальная дозировка 1.25 мл препарата назначается людям с давлением 120/80 мм рт. ст. при условии рабочего давления 100/60 мм рт. ст. (лечение повышенного кровяного давления у гипотоников проводится непродолжительными курсам 1–3 месяца при нарушении самочувствия);
  4. Терапия реноваскулярной болезни (стойкое повышение артериального давление обусловлено первичным или вторичным сужением почечных артерий) при своевременно назначенном приеме Эналаприла возможно длительное поддержание уровня кровяного давления без хирургического вмешательства;
  5. Длительный прием препарата позволяет приостановить аномальное разрастание мышц миокарда при бессимптомной гипертрофии левого желудочка;

В составе комплексной терапии Эналаприл эффективно используется кардиологами в следующих ситуациях:

  • Восстановительный период после инфаркта миокарда;
  • ИБС, стенокардия;
  • Застойные явления по большому или малому кругу кровообращения, вызванные слабостью миокарда или повышением объема циркулирующей крови.

Противопоказания

  • Аллергия на Эналаприл или на других представителей его группы.
  • Порфирия – редкое заболевание крови.
  • Беременность и кормление грудью.
  • Дети до18 лет, из-за отсутствия исследований лекарства в данной возрастной группе.

Осторожно назначают в случаях:

  • первичного гиперальдостеронизма;
  • двустороннего сужения почечных артерий или стеноза артерии единственной почки;
  • после трансплантации почек;
  • пороков сердца;
  • почечной и печеночной недостаточности;
  • сахарного диабета;
  • заболеваний сосудов головного мозга;
  • применения иммунодепрессантов и некоторых диуретиков;
  • у лиц старше 65 лет.

Как правильно принимать Эналаприл

Лекарство принимают перорально до, после или во время еды. Эналаприла малеат можно использовать как единственное антигипертензивное средство или в комбинации с другими препаратами от давления, мочегонными, метаболическими средствами.

Монотерапия

При первичном назначении пробная дозировка Эналаприла составит 5 мг. При отсутствии ожидаемого снижения давления в течение 1-2 недель дозу постепенно повышают на 5 мг до достижения необходимого эффекта. Обычно при умеренном повышении артериального давления суточная доза составляет 10 мг в два приема. Максимальная безопасная доза – 40 мг в сутки, разделенная на два приема.

Комплексная терапия

Для терапии хронической сердечной недостаточности начальная доза Эналаприла – 2,5 мг в сутки. Затем каждые три-четыре дня доза повышается на 2.5-5 мг до достижения желаемого эффекта. Средняя доза при хронической сердечной недостаточности – 5-20 мг в сутки в два приема. Максимальная суточная доза – 40 мг в сутки.

При реноваскулярной (почечной) гипертензии начальная суточная доза 2,5 мг, а максимальная – 20мг.

У пожилых людей начальная доза препарата – 1,25 мг в сутки, так как из-за сниженного метаболизма препарат медленнее выводится и оказывает более сильный эффект.

Передозировка

Симптомы после приема больших доз Эналаприла:

  1. Коллапс – сильное падение артериального давления.
  2. Инфаркт миокарда.
  3. Ишемические нарушения в головном мозге.
  4. Тромбоэмболия.
  5. Судороги.
  6. Ступор.

Для спасения больного необходимо срочно уложить его с поднятыми ногами, промыть желудок. Внутривенно вводят физраствор или плазмозаменители, ангиотензин-2. Иногда больному необходима процедура гемодиализа.

Лекарственное взаимодействие

  • Эффект Эналаприла уменьшается при приеме с НПВС.
  • Действие и токсичность лекарства увеличиваются вместе с некоторыми мочегонными, бета-адреноблокаторами, метилдопой, блокаторами кальциевых каналов, нитратами, празозином, гидралазином, иммунодепрессантами, аллопуринолом.
  • Сам эналаприл может ослаблять эффекты теофиллина, препятствует выведению из организма солей лития.
  • При одновременном приеме со спиронолактоном и другими калийсберегающими диуретиками наблюдается повышение содержания калия в сыворотке крови.

Побочные действия

Обычно таблетки Эналаприла не вызывают тяжелых побочных эффектов. Из неприятных эффектов, завяленных производителем, отмечают:

  • Сильное падение давление, ортостатический коллапс – резкое падение давления при переходе из положения лежа в положение стоя.
  • Загрудинные боли, стенокардия и инфаркт миокарда случаются нечасто и почти всегда связаны с неправильным режимом приема.
  • Нарушения сердечного ритма, тахикардия, брадикардия.
  • Тромбоэмболии – крайне редко.
  • Головные боли и головокружение.
  • Бессонница или сонливость, чувство тревоги, редко – депрессия.
  • Сухость во рту, запор или диарея, отсутствие аппетита, иногда – кишечная непроходимость и панкреатит.
  • Аллергические реакции.
  • Повышение уровней креатинина, мочевины, билирубина, калия, снижение уровня натрия.
  • Анемия, увеличение СОЭ, тромбоцитопения, лейкопения.
  • Снижение функции почек, появление в моче белка – протеинурия.
  • Сухой навязчивый кашель – к сожалению, частое побочное явление у всей группы иАПФ.

Схему терапии конкретному больному может назначать и изменять только врач. В течение приема Эналаприла важно контролировать артериальное давление, выбирать для лечения минимальные эффективные дозы, постоянно наблюдать за лабораторными показателями крови и мочи, состоянием сердца и почек.

Заболевания сердечно-сосудистой системы на сегодняшний день занимают лидирующие позиции по частотности, а также по смертности населения планеты. Множество факторов окружающей среды, вредные привычки, неправильное питание – все это усугубляет ситуацию и провоцирует развитие болезней, наиболее распространенной из которых является гипертония. Главная ее особенность – повышенное давление. Современный фармацевтический рынок может предложить пациентам с такой проблемой, как гипертония, массу различных средств для ее эффективного решения. В этой статье мы подробно разберемся в таком популярном лекарственном препарате от высокого давления, как «Эналаприл».

Форма выпуска и состав препарата «Эналаприл»

Выпускается это лекарство в одном из самых распространенных и удобных форматов – округлые белые таблетки. Главным действующим компонентом препарата является эналаприла малиат. Производители предлагают несколько вариаций дозировки: в одной таблетке малиата эналаприла может содержаться от 5 до 20 мг.

Эналаприл считается одним из самых эффективных медикаментов своей группы

Среди дополнительных компонентов производитель отмечает:

  • лактозу;
  • пищевой желатин;
  • стеарат магния;
  • карбонат магния;
  • кросповидон.

В каждом пластиковом блистере упаковано по 10 штук таблеток, в картонной коробке расфасовано по 2-3 блистера. Срок годности «Эналаприла» – 3 года с момента производства, если соблюдены рекомендации по хранению, указанные производителем. По его истечении принимать средство нельзя. Цена на препарат «Эналаприл» в аптеках зависит от производителя, а также дозировки основного вещества, но в целом она очень невелика и колеблется в пределах от 5 до 30 гривен. Отпускается без рецепта (кроме случаев, когда в аптеку обращается ребенок).

Фармако-клинические свойства лекарства

По принципу действия на организм человека «Эналаприл» классифицируют как антигипертензивный препарат, мощный ингибитор фермента ангиотензина, предназначенный для снижения давления. Характерная специфика средства заключается в том, что он максимально мягко и бережно понижает концентрацию этого вещества, благодаря чему артериальное давление спадает медленно и не создает для организма стресса от резких перепадов и скачков. Давление начнет уменьшаться приблизительно через час после приема препарата, но пик эффективности приходит через 6 часов. Достигнутый результат – стабилизированное систолическое и диастолическое артериальное давление – удерживается на протяжении длительного времени, больше 24 часов. Безусловное преимущество его также в том, что у пациентов не наблюдается так называемого синдрома отмены, даже если они резко прекращают принимать препарат.

Помимо выраженного гипотензивного действия он обладает способностью улучшения кровотока и предотвращает некоторые заболевания

Кроме того, таблетки «Эналаприл» выполняют ряд дополнительных функций:

  • расслабляют стенки артериальных сосудов;
  • улучшают кровообращение;
  • способствуют снижению гипертрофии левого желудочка (при регулярном употреблении);
  • уменьшают пред- и постнагрузку на сердце;
  • снижают риск развития сердечной недостаточности;
  • препятствуют слипанию тромбоцитов, предотвращая, таким образом, риск развития тромбоза;
  • обладают легким мочегонным эффектом.

В зависимости от разновидности заболевания и его степени проявления, принимают «Эналаприл» как однократно, разово, так и курсом, длительностью от двух недель до полугода. При продолжительной терапии удается достичь ощутимой стабилизации состояния хронической артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.

Половина принятой дозы связывается с белками, формируя метаболиты, усваивающиеся организмом без проблем. Примерно две трети препарата выводится почками с мочой, одна треть – с калом, полностью препарат выводится только при проведении гемодиализа.

Заболевания, при которых помогает «Эналаприл»: показания к применению

Для тех, кто страдает от высокого давления и находится в поиске оптимального для себя лекарственного препарата, очень актуален вопрос: при каком давлении принимать «Эналаприл», при каких заболеваниях он будет эффективен.

Препарат относится к группе антигипертензивных медикаментов

Прежде всего, стоит отметить, что этот препарат направлен на то, чтобы стабилизировать гемодинамический процесс. Это значит, что при гипертоническом кризе «Эналаприл» не подойдет.

Однако есть масса других состояний, которые этот лекарственный препарат способен устранить:

  • эссенциальная гипертония;
  • артериальная гипертензия на любой стадии течения заболевания;
  • реноваскулярная болезнь;
  • гипертрофия левого желудочка (при регулярном приеме);
  • постинфарктное состояние (в качестве реабилитационной терапии);
  • ишемическая болезнь сердца;
  • застойные явления в кровообращении.

Кому нельзя употреблять «Эналаприл»: перечень противопоказаний

Несмотря на то что средство действительно очень эффективно и может справиться с большим количеством проблем, связанных с работой сердечно-сосудистой системы организма, принимать его можно не всем.

Медикамент способен проникать в грудное молоко и плаценту

Существует определенный перечень случаев, в которых лучше подобрать какой-либо другой препарат:

  • индивидуальная непереносимость компонентов состава;
  • порфирия – одно из заболеваний кровеносной системы;
  • беременность, лактация;
  • возраст до 18 лет (относительно этой возрастной группы препарат не имеет основательных исследований).

Нет строгих ограничений, но все же стоит проявлять определенную осторожность в применении «Эналаприла» таким категориям пациентов:

  • больным стенозом почек;
  • почечной или печеночной недостаточностью;
  • после трансплантации органов (особенно почек);
  • при пороке сердца;
  • при сахарном диабете;
  • людям старше 65 лет.

Правила приема «Эналаприла», дозы

Как и все таблетки, «Эналаприл» при высоком давлении принимают внутрь перорально, запивая небольшим количеством чистой воды (не каким-либо напитком, а именно водой). Приемы пищи при этом не имеют значения – эффективность будет одинаковой.

Применение не связывается с временем приема пищи

Существует два принципа приема «Эналаприла»:

  • монотерапия;
  • комплексная терапия (в комбинации с другими лекарственными препаратами).

При монотерапии стартовая доза препарата не должна быть больше 5 мг в сутки. Если на протяжении недели она не дает результата, ее увеличивают вдвое. Максимально допустимая суточная доза «Эналаприла» при монотерапии составляет 40 мг, но ее обязательно нужно делить минимум на 2 приема.

В составе комплексной терапии стартовая доза «Эналаприла» составляет 2,5 мг. Раз в три дня ее увеличивают на 2,5 мг до тех пор, пока не будет достигнут желаемый эффект. Максимальная суточная доза при этом остается неизменной и составляет 40 мг. Стоит отметить, что при хронической сердечной недостаточности оптимальной является доза в 20 мг, а при реноваскулярной гипертензии – 10 мг.

Если препарат назначается пожилому человеку, лечащий врач должен проявить особую тщательность в составлении рецепта. В дозировке непременно должны быть учтены все индивидуальные особенности организма и сопутствующие заболевания. Начальная доза не может превышать 1,25 мг в сутки.

Специфика назначения «Эналаприла» для отдельных категорий больных

Особое внимание уделяется людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у которых резкое понижение АД способно спровоцировать инфаркт, инсульт или другие тяжелые последствия

  • Особую осторожность нужно проявлять, назначая препарат больным, у которых в силу тех или иных причин снижен объем циркуляции крови, поскольку даже минимальная начальная доза может привести к коллапсу (резкому снижению давления до критического уровня).
  • Если параллельно применяются высокопроницаемые диализные мембраны, существенно возрастает риск возникновения анафилактического шока.
  • У пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом при начале приема «Эналаприла» резко возрастает риск развития гиперкалиемии.

Взаимодействие «Эналаприла» с другими лекарственными препаратами

  • Нестероидные противовоспалительные средства могут существенно снизить гипотензивный эффект этого препарата. Таким же свойством обладают жаропонижающие и болеутоляющие медикаменты.
  • Некоторые мочегонные средства, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов могут существенно усиливать действие препарата, но при этом увеличивая и его токсичность.
  • Токсичность «Эналаприла» могут увеличивать также иммунодепрессанты.
  • «Эналаприл» несовместим с препаратами, содержащими теофилин, поскольку он угнетает этот компонент, нивелируя эффект от его приема.

Гиперкалиемия с наибольшей вероятностью развивается при употреблении совместно с Эналаприлом препаратов калия и БАДов

Возможные побочные эффекты

В целом «Эналаприл» довольно хорошо переносится пациентами и преимущественно не склонен к тому, чтобы провоцировать какие-либо побочные эффекты. Но здесь, как в любом правиле, бывают исключения.

Прием препарата стоит прекратить, если были замечены:

  • критическое снижение артериального давления, загрудинная боль, стенокардия, аритмия, тахикардия, ортостатический коллапс, одышка, сухой кашель;
  • головная боль, головокружение, бессонница, общее ощущение слабости, немотивированное чувство тревожности, нервозность;
  • нарушение работы органов чувств (слуха, зрения, потеря способности чувствовать вкус);
  • сухость во рту, потеря аппетита, позывы к рвоте и рвота, запор, диарея, нарушение желчетока;
  • любые проявления аллергических реакций (сыпь, зуд, покраснения, отеки);
  • повышение в крови уровня мочевины, активизация почечных ферментов, гипербилирубинемия, гиперкалиемия.

Довольно серьезные последствия может иметь передозировка «Эналаприла»:

  • инфаркт миокарда;
  • коллапс;
  • ишемия сосудов головного мозга;
  • судороги;
  • состояние ступора;
  • тромбоэмболия.

Спасти больного в случае передозировки можно, но действовать нужно очень быстро. Следует промыть желудок и уложить человека с поднятыми вверх ногами – действия, которые предпринимают до приезда скорой помощи. В стационаре для устранения последствий передозировки вводят плазмозаменители и физраствор, иногда может потребоваться процедура гемодиализа.

Originally posted 2017-12-05 11:17:50.