Диабетическая стопа. Лечение препаратами. Симптомы и фото


Диабетическая стопа — это осложнение, толчком к развитию которого является совокупность заболеваний, развивающихся на фоне сахарного диабета. В 90 % случаев, диабетическая стопа проявляется у больных сахарным диабетом 2 типа, которые страдают СД на протяжении от 15 до 20 лет.

В следствии того, что при СД ткани больного, а затем и нижние конечности начинают терять свою чувствительность, любая ранка, трещина на коже, бытовой ожог, остаются незаметными. В таких ранах происходит инфицирование, поражающее все больше кожной, мышечной и костной ткани и в результате — развивается диабетическая стопа.

Как развивается СДС

Патогенез формирования диабетической стопы обусловлен тремя главными причинами:

  • Поражением кровеносных сосудов нижних конечностей;
  • Диабетической нейропатией – наиболее частым осложнением СД;
  • Инфекцией, которая обычно всегда сопутствует первым двум факторам.

Преобладание тех или иных нарушений: то ли клинической картины нейропатии, то ли изменений со стороны периферического кровотока, определяет симптомы диабетической стопы, которые представляют собой 3 формы патологического процесса. Таким образом, выделяют:

  1. Нейропатический вариант, для которого характерны поражения нервной системы, как соматической, так и вегетативной. Классификация нейропатии при диабете довольно обширна, однако главной движущей силой развития СДС принято считать снижение проводимости нервных импульсов в чувствительных и двигательных периферических нервах, а также нарушение всех видов чувствительности (вибрационная, тактильная, тепловая). Нейропатия, как признак диабетической стопы, может протекать по трем сценариям: диабетической язвы стопы, остеоартропатии с формированием сустава Шарко, нейропатического отека.
  2. Нейроишемическую или смешанную форму, включающую признаки и нейропатиии, и ишемических поражений, обусловленных патологическими процессами, затрагивающими нервную систему и магистральное сосудистое русло.
  3. Ишемическую разновидность, развивающуюся вследствие атеросклеротических изменений стенок артериальных сосудов ног и приводящую к нарушению магистрального тока крови.

Изолированные формы, в частности, нейропатическая и ишемическая, встречаются реже, разве что в начале процесса. Как правило, с течением времени формируется смешанная форма: если СДС инициирует ишемия, то без участия нервов не обойдется, и наоборот – нейропатия рано или поздно привлечет к участию сосуды, которые у диабетиков очень быстро и часто поражаются атеросклерозом. 

Симптомы диабетической стопы

Больные диабетом обязаны контролировать состояние стоп, и вовремя заметить признаки начальной стадии диабетической стопы. Онемение, покалывание, жжение, бегающие «мурашки» — предвестники развития патолгии.

Признаки развития синдрома диабетической стопы на которые необходим обратить внимание и сразу обратится к врачу:

  • повреждения кожи, которые долго не заживают, гноятся;
  • поражение кожи и ногтей грибковой инфекцией;
  • врастание ногтевой пластины в кожу;
  • изменение цвета ногтя или потемнение;
  • мозоли, раздражение кожи от обуви, натоптыши;
  • трещины на коже пяток, мокнущие экземы между пальцев;
  • деформация стопы (искривление пальцев, увеличение косточки на большом пальце).

Как выглядит диабетическая стопа , фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание на ногах в начальной и запущенной стадии.

Осложнения

Диабетическая стопа может осложниться:

  1. Некрозом (отмиранием) тканей – причиной некроза обычно является распространение гноеродной инфекции, однако способствовать развитию данного осложнения может нарушение кровоснабжения и иннервации тканей.
  2. Образованием язв – их глубина и выраженность поражения мягких тканей может варьировать в значительных пределах.
  3. Патологическим переломом кости – патологический перелом возникает в результате нарушения нормальной прочности кости, при воздействии нагрузок, обычно не приводящих к каким-либо повреждениям.
  4. Деформацией стопы – сгибательными контрактурами пальцев (пальцы фиксируются в согнутом, скрюченном положении), мышечной атрофией (уменьшением размеров и силы мышц), деформацией свода стопы с нарушением его амортизирующей функции.
  5. Остеомиелитом – гнойно-некротическим поражением костной ткани, развивающимся в результате распространения инфекции из имеющихся язв.
  6. Сепсисом – опасным для жизни состоянием, развивающимся при проникновении гноеродных микроорганизмов и их токсинов в кровоток.

Лечение диабетической стопы

В случае развития диабетической стопы лечение должно быть комплексным, включающим не только устранение клинических проявлений со стороны пораженной конечности, но и коррекцию основного заболевания, ставшего причиной развития данного осложнения (то есть лечение сахарного диабета).

Лечение нейропатической формы диабетической стопы включает:

  • нормализацию сахара крови;
  • обеспечение покоя стопы;
  • хирургическое удаление всех отмерших тканей в области раны;
  • антибиотики в виде таблеток или инъекций;
  • использование современных перевязочных средств.

Лечение ишемической формы диабетической стопы включает:

  • нормализацию сахара и холестерина в крови;
  • отказ от курения;
  • лечение гипертонии;
  • снижение избыточной вязкости крови (аспирин, гепарин);
  • хирургическое восстановление проходимости сосудов;
  • антибиотики

Ампутация тоже является способом лечения синдрома диабетической стопы. Показания к ампутации – это гнойное расплавление костей стопы, критическое снижение кровоснабжения тканей.

В России чаще всего выполняются высокие ампутации. Операция на уровне средней или верхней трети бедра является одной из самых распространенных. После таких вмешательств пациент считается инвалидом. Обслуживать себя в быту, а тем более полноценно работать становиться крайне затруднительно. Поэтому на первое место в борьбе с синдромом диабетической стопы выходит профилактика.

Новые методы лечения

В мире постоянно исследуются новые методики терапии синдром диабетической стопы. Главными целями исследований является получение более эффективных и быстрых методов заживление ран, которые появляются как результат заболевания. Новые методы значительно снижают необходимость ампутаций конечностей, которая так велика при этом заболевании.

В Германии уже изучены и внедрены в практику целый ряд методов лечения диабетической стопы. На основании различных клинических исследований и апробаций новые методы терапии оценены мировым медицинским сообществом как очень перспективные.

К ним относятся:

  • Метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии;
  • Терапия факторами роста;
  • Лечение с помощью применения стволовых клеток;
  • Терапия методом плазменной струи;
  • Био-механический способ;

Как избежать операции при «диабетической стопе»?

К сожалению, к ампутации прибегают примерно в 15-20% случаев синдрома «диабетической стопы». Хотя в большинстве случаев ампутацию можно предотвратить, если своевременно и правильно начать лечение.

В первую очередь, необходимо осуществлять профилактику образования трофических язв. Если повреждение все же возникло, лечение необходимо начать как можно раньше. Необходимо заранее узнать у своего эндокринолога о работе специализированных кабинетов Диабетической стопы и обратиться туда при возникновении проблем. Высокий риск ампутации представляют собой такие состояния, как остеомиелит (нагноение костной ткани) и язва на фоне критической ишемии конечности (выраженное нарушение притока крови к стопе).

При остеомиелите альтернативой ампутации может быть длительный (1,5-2 месяца) курс антибиотиков, причем применять необходимо высокие дозы и комбинации препаратов. При критической ишемии эффективнее всего использование полухирургического — баллонная ангиопластика, и хирургического – сосудистое шунтирование, методов.

Ортопедическая обувь для диабетической стопы

Ношение специальной ортопедической обуви является одним из основных этапов профилактики и лечения диабетической стопы. Объясняется это тем, что обычная обувь изготавливается для здоровых людей, у которых не нарушено кровоснабжение и/или иннервация стоп и голеней. Ношение такой же обуви пациентом с диабетической стопой может стать причиной более быстрого развития язв.

Основными характеристиками ортопедической обуви являются:

  1. Соответствие стопе пациента. При покупке обычной обуви бывает трудно сразу подобрать необходимый размер. Кроме того, ввиду особенностей строения стопы новые туфли могут «тереть» иди «давить» в области пяточного сухожилия, лодыжек, больших пальцев. У пациентов с диабетической стопой такие явления недопустимы, поэтому изготавливаемая для них обувь должна идеально соответствовать всем формам и деформациям стопы.
  2. Отсутствие неровностей на внутренней поверхности обуви. На внутренней поверхности туфлей или кроссовок могут иметься швы, выступы тканей или другие дефекты, которые могут травмировать кожу пациента с диабетической стопой. Именно по этой причине внутренняя поверхность ортопедической обуви должна быть идеально ровной и гладкой.
  3. Рокерная подошва. В нормальных условиях во время ходьбы нагрузка распределяется попеременно на пятку и на стопу, при этом задействуются мышцы свода стопы, уменьшающие нагрузку на отдельные ее части. При диабетической стопе данные мышцы обычно поражаются, в результате чего средняя часть стопы (обычно изогнутая вверх) выпрямляется и теряет свои амортизирующие свойства. Рокерная подошва представляет собой жесткую пластинку, внутренняя (обращенная к стопе) часть которой ровная (обычно она подгоняется под форму стопы пациента), а наружная имеет слегка закругленную поверхность и приподнятый носок. В результате этого во время ходьбы стопа пациента «перекатывается» с пятки на переднюю часть, причем нагрузка на нее снижается в несколько раз.
  4. Отсутствие жесткого носка. Практически во всех обычных туфлях верхняя часть носка изготавливается из жесткого материала, который во время ходьбы изгибается и давит на верхнюю часть пальцев или стопы. В некоторых случаях это может привести к возникновению мозолей или болезненных ощущений даже у здорового человека, а у больного диабетической стопой такая обувь непременно станет причиной образования язв. Вот почему передняя верхняя часть ортопедической обуви всегда изготавливается из мягких материалов.

Изготавливается ортопедическая обувь индивидуально в каждом конкретном случае, только после оценки и измерения параметров стопы больного.

ЛФК

При диабетической стопе можно выполнять:

  1. Упражнение 1. Исходное положение — сидя на стуле, ноги опущены вниз и сведены вместе. Поочередно сгибать и разгибать пальцы стоп по 5 – 10 раз вначале на одной ноге, а затем на другой.
  2. Упражнение 2. Исходное положение такое же. Вначале следует поднять пальцы вверх на 5 – 10 секунд, удерживая пятку прижатой к полу. Затем пальцы следует опустить, а пятку поднять вверх (также на 5 – 10 секунд). Повторить упражнение 3 – 5 раз.
  3. Упражнение 3. Исходное положение такое же. Поднять одну ногу на 5 – 10 см над полом и начать выполнять круговые движения стопой, вначале в одном направлении (3 – 5 раз), а затем в другом. Повторить упражнение с другой ногой.
  4. Упражнение 4. Исходное положение такое же. Вначале следует выпрямить одну ногу в колене, а затем согнуть ее в голеностопном суставе, стараясь оттянуть пальцы как можно ниже. Продержать ногу в таком положении 5 – 10 секунд, после чего опустить ее и повторить упражнение со второй ногой.
  5. Упражнение 5. Исходное положение такое же. Выпрямить ногу в колене, после чего разогнуть ее в голеностопном суставе, стараясь при этом дотянуться пальцами рук до пальцев ноги. Повторить упражнение со второй ногой.

Лечебная физкультура (ЛФК) и специальная гимнастика может оказать определенное положительное действие при диабетической стопе. Целью физических упражнений в данном случае является улучшение кровоснабжения ишемизированных тканей нижней конечности. Однако стоит помнить, что при ишемической форме заболевания механизм поражения заключается в закупорке кровеносных сосудов, по которым кровь поступает к тканям, поэтому чрезмерно большие нагрузки могут привести к усилению болей и развитию осложнений. Вот почему сразу стоит исключить любые упражнения и занятия, связанные с увеличением нагрузки на стопы (ходьбу, бег, езду на велосипеде, поднятие тяжестей, длительное пребывание в положении «стоя» и так далее).

Уход за ногами при диабете

Предотвратить развитие синдрома диабетической стопы гораздо легче, чем вылечить. Диабет – заболевание хроническое, поэтому тщательный уход за ногами должен войти в ежедневную привычку. Существует несколько простых правил, соблюдение которых значительно снижает частоту появления трофических язв.

Главной проблемой для больного диабетом является подбор обуви. Из-за снижения тактильной чувствительности пациенты годами носят тесную, неудобную обувь, вызывающую необратимые повреждения кожи. Есть четкие критерии, по которым больной диабетом должен подбирать обувь.

  1. Обращаться к врачу при возникновении даже незначительного воспаления. Даже небольшое воспаление может привести к серьезным последствиям.
  2. Каждый день осматривать ноги, чтобы выявить порезы, царапины, волдыри, трещины и другие повреждения, через которые способна проникнуть инфекция. Подошвы можно осмотреть при помощи зеркала. В случае плохого зрения лучше попросить сделать это кого-либо из членов семьи.
  3. Мыть ноги необходимо ежедневно, вытирать осторожно, не растирая. Нельзя забывать про межпальцевые промежутки – их тоже необходимо тщательно промывать и просушивать.
  4. Осматривать обувь ежедневно, для предотвращения мозолей и других повреждений, к которым могут привести посторонние предметы в обуви, мятая стелька, порванная подкладка и т.п.
  5. Нельзя подвергать ноги действию очень низких или очень высоких температур. Если ноги мерзнут, лучше надеть носки, нельзя пользоваться грелками. Воду в ванной необходимо вначале проверить рукой и убедиться, что она не слишком горячая.
  6. Обувь должна быть максимально удобной, хорошо сидеть на ноге, нельзя покупать обувь, которую необходимо разнашивать. При значительной деформации стоп потребуется специально изготовленная ортопедическая обувь. Уличную обувь нельзя надевать на босую ногу, сандалии или босоножки, у которых ремешок проходит между пальцами, противопоказаны. Нельзя ходить босиком, особенно по горячим поверхностям.
  7. Носки или чулки менять каждый день, носить только подходящие по размеру, избегать тугих резинок и заштопанных носков.
  8. Нельзя травмировать кожу ног. Нельзя пользоваться препаратами и химическими веществами, размягчающими мозоли, удалять мозоли бритвой, скальпелем и другими режущими инструментами. Лучше пользоваться пемзой или пилками для ног.
  9. При травмах противопоказаны йод, спирт, «марганцовка», «зеленка» — они обладают дубящими свойствами. Лучше обработать ссадины, порезы специальными средствами – мирамистин, хлоргексидин, диоксидин, в крайнем случае, 3%-м раствором перекиси водорода и наложить стерильную повязку.
  10. При сухости кожи ноги необходимо ежедневно смазывать жирным кремом (с содержанием облепихового, персикового масла), но межпальцевые промежутки смазывать нельзя. Можно также использовать кремы, содержащие мочевину (Бальзамед, Каллюзан и т.п.)
  11. Обрезать ногти только прямо, не закругляя уголки. Утолщенные ногти не срезать, а подпиливать. Если зрение плохое, лучше воспользоваться помощью членов семьи.
  12. Отказаться от курения, курение может повысить риск ампутации в 2.5 раза.

Народные средства

На ранних стадиях диабетической стопы в лечении можно использовать следующие народные рецепты:

  1. Чтобы делать примочки на язвы и промывания, стоит залить 1-2 ст. л. травы тысячелистника стаканом кипятка и оставить на мелком огне 5 минут. Процедить с использованием марли.
  2. Делать промывания язв и компрессы с использованием отвара плодов черемухи. Для этого приготовления залить 4 ст. л. плодов 500 мл кипятка и продержать 15 минут на водяной бане. Процедить и остудить.
  3. Водный настой из клевера лугового пригодится для примочек. Для его приготовления 2 ст. л. цветка поместить в термос и залить кипятком. Спустя 2 часа процедить.
  4. Для особо труднозаживающих язв подойдет настойка золототысячника, для приготовления которого траву нужно залить кипятком в соотношении 1 к 10 и оставить настоятся несколько часов.
  5. В качестве дезинфицирующего средства используют полевой хвощ, готовя отвар: 1 ст. л. травы заливают стаканом кипятка и ставят на мелкий огонь на 10 минут.
  6. Для лечения раны подойдет корень аира, из которого готовят настой: 3 ст. л. травы заливают 700 мл кипятка и держат на водяной бане 10 минут. Настаивают около полутора часа и процеживают.
  7. Раны можно обрабатывать соком крапивы или алоэ, предварительно нанося его на тампон или салфетку.

При лечении диабетической стопы также помогут ванночки, а особенно эффективны медовые. Для их приготовления 2 ст. л. меда растворяют в 1 л теплой кипяченой воды. Такие ванночки можно принимать каждый день, окуная ноги на 15 минут.

Прогноз

Развитие диабетической стопы (и тем более гангрены) очень опасно для здоровья человека. Несложные принципы профилактики, своевременно проводимые пациентами, в большинстве случаев позволяют избежать появления диабетических язв. Сахарный диабет и его последствия, такие как диабетическая стопа — основная причина ампутаций ног.

Диабетическая стопа (Синдром диабетической стопы или СДС) – это одно из самых тяжёлых последствий сахарного диабета. Развитие такого заболевания происходит у большинства людей (90%), которые страдают от сахарного диабета уже 15 и больше лет.

Начальная стадия СДС не так опасна, как более запущенные случаи. На этом этапе ещё есть возможность остановить развитие синдрома диабетической стопы. Однако если человек не будет обращаться к врачу и начнёт заниматься самолечением, то в лучшем случае нога будет просто болеть, а в худшем – возникнет гангрена, и хирургу придётся ампутировать поражённую часть.

Практически невозможно обнаружить признаки развития процесса синдрома диабетической стопы в самом начале. Лишь по истечении определённого промежутка времени в ноге появляется боль, которая постепенно становится всё сильнее и из-за которой человек не может нормально ходить. Ткани стопы или же стоп начинают отмирать. То же относится к суставам, кровеносным сосудам, нервам и костям.

Причины развития и возникновения синдрома диабетической стопы

Развитие диабетической стопы происходит под действием разных процессов (патологических), спровоцированных самим диабетом.

Человек, у которого диабет сопровождается вросшими ногтями, различными инфекциями (грибковыми), должен немедленно заняться их лечением. В противном случае все эти факторы могут спровоцировать развитие синдрома диабетической стопы.

Сахарный диабет, который сопровождается гипертензией артериальной, сердечной ишемией, употреблением алкогольных напитков, атеросклерозом и курением, в большинстве случаев и провоцирует развитие заболевания.

На заметку! При малейшей потери чувствительности в ногах необходимо на протяжении всего времени следить за любыми изменениями и незамедлительно отправиться в больницу для дальнейшего лечения.

Провоцирующие факторы:

  • узкая обувь. Неправильно подобранные ботинки, туфли или кроссовки – наиболее часто встречаемая причина возникновения диабетической стопы;
  • злоупотребление курением. У любителей сигарет кровь в ногах циркулирует плохо, и из-за этого кровеносные сосуды быстрее разрушаются;
  • нарушенное кровообращение в стопах;
  • деформация конечности. К таким относят плоскостопие. Подобные аномалии сказываются на общем состоянии ног, и требуют ношения специальных стелек, которые облегчают ходьбу;

Если у диабетика присутствует один из этих факторов, то лучше всего посетить врача.

Патогенез синдрома диабетической стопы

  • На начальном этапе в организме периодически повышается уровень сахара в крови, что ослабляет сосудистые стенки и, в конце концов, разрушает их. Это провоцирует возникновение нарушения в кровотоке. Из-за этого до тканей не доходит большая часть кислорода и питательных веществ, и снижается чувствительность и уровень защиты. Нарушаются обменные процессы.
  • Развивается нейропатия (сенсорная). Это означает, что понижается и вовсе исчезает чувствительность стоп. Из-за поражённых участков кожи нога не получает абсолютно никаких сигналов.
  • Нейропатия провоцирует возникновение обезвоженности и сухости кожи на ногах. Другими словами, секреторные функции нарушаются. Если не начать лечение на этом этапе, то на стопах образуются трещины, а в дальнейшем и язвы (обычно они появляются незаметно для самого человека).

Из-за того, что в организме развиваются различные патологические процессы, больной просто не способен чувствовать собственные ноги и даже всевозможные травмы на них (царапины, порезы, мозоли, волдыри, натоптыши – впоследствии превращаются в язвы и могут поразить кости, сухожилия). Обычно в таких случаях единственным решением проблемы является ампутация поражённой конечности.

Симптомы диабетической стопы

Все симптомы, которые происходят с кожным покровом стоп, не должны оставаться без внимания. Чаще всего именно эти незначительные, казалось бы, вещи и влекут за собой развитие синдрома диабетической стопы.

Признаки диабетической стопы при сахарном диабете:

  • отёк конечностей.
  • появление красноватых или синюшных пятен на коже (см. фото выше).
  • низкая чувствительность или её полное отсутствие.
  • повышенная температура в области стоп вследствие какого-либо инфекционного заболевания или же нарушенного кровообращения.
  • продолжительно заживающие раны (некоторые повреждения заживают лишь спустя пару месяцев, оставляя после себя пятно).
  • болезненные ощущения в голенях ночью и при ходьбе.
  • возникновение покалываний, зябкости, «мурашек» или жжения.
  • трудности и быстрая усталость во время ходьбы.

Из-за поражённых нервов чувствительность очень сильно уменьшается, потому больной практически или полностью не ощущает боль от язв, трещин и других ран.

Внимание! Люди, страдающие от сахарного диабета, должны каждый день осматривать свои ноги. Делается это с целью того, чтобы вовремя обнаружить начавшееся заболевания.

Стадии диабетической стопы

Стадии образования диабетической стопы следующие:

  • начальная (нулевая). Стопы немного деформируются, на них появляются бледные пятна и мозоли;
  • первая. Образуется язва (-ы);
  • вторая. Образовавшиеся язвы поражают другие участки кожи и проникают всё глубже внутрь стопы;
  • третья. Поражение костей и их последующая деформация;
  • четвёртая. Активное развитие гангрены на конечности;
  • пятая. Гангрена охватила большую часть стопы.

Для того, чтобы узнать, как выглядит нога на всех стадиях развития болезни, стоит взглянуть на следующее фото:

Наиболее опасной и тяжёлой формой диабетической стопы, как можно заметить, является образование гангрены. Она начинает развивать при наличии не только нарушенного кровообращения, но и инфекции (аэробной). Развитие гангрены происходит стремительно и в конечном итоге при отсутствии адекватного лечения может повлечь за собой смерть человека.

При прикосновении к большим язвам человек может почувствовать сильную боль. В большинстве случаев заболевание сопровождается не прекращающимися отёками и постоянной холодностью стоп.

Диагностика

При обнаружении первых признаков диабетической стопы при сахарном диабете рекомендуется незамедлительно обратиться за помощью к врачу для дальнейшего осмотра и лечения диабетической стопы.

Перед тем как лечить диабетическую стопу, врач проводит все необходимые исследования и анализы, и только после этого назначает правильное лечение. Врач проводит комплексное обследование, а именно:

  • анализ крови (биохимический) и мочи;
  • проверка работы почек;
  • допплерометрия;
  • рентген грудной клетки и конечностей;
  • проверка чувствительности, рефлексов и сосудистого давления;
  • исследование под микроскопом небольшого участка поражённой кожи;
  • ультразвуковое исследование сердца (УЗИ);
  • анализ на крови свёртываемость.

Лечение СДС

Любые осложнения, которые могут возникнуть вследствие отсутствия адекватного лечения диабетической стопы, несут опасность для здоровья и жизни человека. В любом случае необходимо проводить терапевтическое лечение.

Если кровоток хороший, то трофические язвы требуют следующего лечения:

  • исключение всех вредных привычек (курение, злоупотребление алкогольными напитками и тому подобное);
  • аккуратная обработка ран;
  • терапия антибиотиками (используется, чтобы подавить дальнейшее развитие инфекции);
  • разгрузка стопы;
  • лечение других заболеваний, которые не позволяют быстро заживать ранам.

При наличии плохого кровотока язвы требуют точно такого же лечения, только уже с восстановление нормального кровотока.

При некрозных глубоких язвах необходимо:

  • хирургическое вмешательство
  • или если положительного эффекта не наблюдается, то ампутация конечности.

Обработка трофических язв на ногах

В результате всех исследований специалист осторожно удаляет поражённые участки ткани. Благодаря этому процесс распространения инфекции по ноге останавливается. После того как врач произвёл механическое очищение раны, он промывает конечность специальным раствором или использует для этой цели антисептики (обязательно мягкие). Если поверхность язвы обработать, например, йодом или «зелёнкой», то это спровоцирует ещё большее повреждение кожного покрова. При обнаружении повышенного давления в стопах во время обработки врач назначает «разгрузку».

Разгрузка

Чтобы лечение диабетической стопы прошло как можно успешнее, врач первым делом назначает разгрузку стопы. Несмотря на то, что человек практически не ощущает никакой боли, всё равно необходимо снимать нагрузку на стопу. Это действительно важно, но, к сожалению, многие игнорируют это условие, что снижает эффективность общего лечения.

Если язва расположена на голени, то рекомендуется поменьше стоять на ногах (находиться в вертикальном положении). При обнаружении ран на тыльной стороне ноги следует отказаться от ношения закрытой узкой обуви и отдать предпочтение домашним тапочкам и любой другой открытой мягкой обуви. Если же ранки находятся на опорной части стопы, то лучшим вариантом здесь будет использование специальных повязок на стопу и голень. Когда инфекция проникла в более глубокие слои или у человека имеется ишемия стопы, то носить подобные приспособления нельзя. Стоит также помнить о том, что ношение специальной (ортопедической) обуви для профилактики диабетической стопы не подходит для разгрузки ноги.

Устранение инфекции

После того как инфекционные процессы полностью прекратятся, различные трофические ранки и язвы начнут постепенно заживать. В комплексное лечение должны входить не только обычные промывания с использованием специальных антисептиков, но и длительный приём антибиотиков. Если признаки диабетической стопы при сахарном диабете носят нейропатический характер, 50-ти процентам больных назначаются препараты, оказывающие антимикробное действие. А если форма заболевания ишемическая, то такие средства назначают всем.

Нормализация глюкозы в крови

Если уровень глюкозы слишком высок, то это может спровоцировать возникновение новых ран, что в значительной степени осложнит лечение. В таком случае необходимо просто правильно подобрать препараты (инсулиновые уколы, помпы) для контроля уровня сахара в крови. Это помогает снизить риск развития заболевания.

Исключение всех вредных привычек

Злоупотребление сигаретами значительно увеличивает риск возникновения сосудистого атеросклероза голени, что, в свою очередь, снижает эффективность лечения и повышает вероятность ампутации ноги. Употребление алкогольной продукции в больших количествах также негативно сказывается на организме, вызывая спиртную нейропатию. Вместе с поражёнными нервами она провоцирует образование трофических язв. К тому же у пьющих диабетиков уровень глюкозы в крови находится на высоких отметках.

Лечение болезней, сопровождающих диабет

Некоторые заболевания сами по себе неприятны, а при наличии диабета вообще могут быть опасны для здоровья. Из-за них трофические язвы заживают гораздо медленнее, что в большой степени провоцирует образование гангрены и последующее удаление конечности. В список таких заболеваний входят:

  • печеночные болезни.
  • новообразования злокачественного характера.
  • анемия.
  • плохое и несбалансированное питание.
  • использование цитостатиков и приём гормональных средств.
  • почечная недостаточность (хроническая).

При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных заболеваний лечить СДС необходимо как можно быстрее и тщательнее.

При диагностировании СДС нейроишемического характера также обнаруживают нарушенный кровоток. В некоторых случаях он настолько нарушен, что организм попросту не способен заживить даже незначительные ранки. При отсутствии необходимого лечения в конечном итоге всё равно понадобится ампутация конечности. Именно поэтому необходимо как можно быстрее восстановить сосудистую проходимость. В большинстве случаев восстановление кровотока с помощью медикаментов не приносит желаемого результата. Чаще всего для этого делают операции прямо внутри сосудов или же проводят шунтирование.

Лечение в домашних условиях (рецепты народной медицины)

В самом начале развития заболевания разрешено производить лечение диабетической стопы народными средствами. Однако перед этим требуется проконсультироваться со специалистом.

  • Продукт пчеловодства. Мёд содержит в себе огромное количество полезных веществ, которые способны помочь ранам быстрее «затянуться» и улучшить сосудистый кровоток. Для приготовления рецепта необходимо взять 50 грамм измельчённых эвкалиптовых листьев и залить их кипятком. Далее поставить кипятиться на четверть часа. Потом дать настою охладиться, и процедить его. В конце добавить несколько ложек мёда, тщательно перемешать. Такое средство применяется как внутренне, так и наружно в виде примочек или ванночек.
  • Гвоздичное масло. Им пропитывают большой кусок ткани и осторожно завязывают на стопе. Менять такой «компресс» необходимо тогда, когда ткань практически полностью высохла.
  • Ягоды и листья черники. Они применяются в качестве профилактики и лечения заболевания. Ягоды можно употреблять и в больших количествах. Из листьев готовят настой. Чтобы его приготовить, необходимо положить несколько листьев черники в стакан, залить их кипятком и подождать некоторое время, чтобы раствор настоялся. Далее принимать настой несколько раз в сутки (оптимальный вариант четыре). Продолжительность приёма составляет 30 дней.
  • Раки. Этот рецепт является нетрадиционным, но всё же он часто применяется в лечении диабетической стопы некротического характера. Для приготовления рецепта необходимо купить или наловить раков (они должны быть свежими). Далее их следует истолочь. Небольшое количество приготовленной массы нанести на раны и осторожно закрыть бинтом или же обычной чистой тканью. Такую повязку рекомендуется менять несколько раз в день.
  • Простокваша. Рецепт достаточно древний и известный многим людям. Ничего особенного здесь делать не нужно. Необходимо лишь пропитать в простокваше небольшой кусок ткани, после чего приложить его на ногу. Менять ткань следует после её высыхания. Кислые вещества, входящие в состав простокваши, способны уменьшить боль в стопах.
  • Хлеб. Для того чтобы эффект от лечения был выше, рекомендуется взять именно ржаной только что испечённый хлеб. Небольшой кусочек нужно тщательно разжевать во рту и хорошо смочить слюной. Полученную массу приложить к язвам и закрыть марлей.
  • Можжевельник. Листья этого растения необходимо измельчить, и обработать полученным порошком раны. Это средство хорошо подсушивает и убивает многие микробы.

Чего не следует делать при СДС?

После диагностирования СДС необходимо отказаться от узкой обуви. И также не следует носить её без носков и ходить по полу босиком. Лучше не пытаться удалять мозоли в домашних условиях.

При обработке язв категорически нельзя использовать средства, в которых содержится спирт. К таким относят, например, «зелёнку» или йод. В качестве альтернативы рекомендуется обрабатывать раны «Мирамистином» или обычной перекисью.

Нельзя использовать размягчающие пластыри, не пропускающие воздух. Иначе на язвах могут начать развиваться бактерии, для которых такая среда является отличным для размножения.

Особенности ухода за стопами

Легче предотвратить развитие синдрома диабетической стопы, чем его лечить. Не так ли? Главное, что диабетики должны делать – это правильно ухаживать за своими ногами и следить за любыми изменениями.

Всё, что необходимо знать диабетикам:

  • проводить осмотр стоп каждый день;
  • при обнаружении царапин, волдырей, трещин и прочих ранок необходимо незамедлительно обратиться к специалисту;
  • при стрижке ногтей нельзя срезать уголки, их нужно лишь аккуратно подпилить;
  • каждый день при мытье ног рекомендуется использовать любое мягкое мыло;
  • чтобы не допустить чрезмерной сухости ног, нужно применять жирные крема;
  • держать ноги в тепле, но не парить их в горячей воде;
  • ежедневно менять носки. Они не должны быть тугими и узкими;
  • запрещено удалять наросты режущими предметами (бритвой и прочее). Для этой процедуры лучше всего подойдёт пемза или же пилка косметическая;
  • не использовать химические размягчающие препараты.

Профилактические меры

Для того чтобы не допустить возникновение диабетической стопы, рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • соблюдать гигиену. Ежедневно необходимо мыть ноги под тёплой водой с использованием мягкого мыла. Воды должна быть именно тёплой, а не горячей. При вытирании ноги следует промокнуть досуха, не растирать;
  • носить только удобную и качественную обувь. Она не должна натирать. Девушкам рекомендуется отказаться от высоких каблуков в пользу кроссовок или любой другой удобной и просторной обуви;
  • при появлении сухости стопы необходимо смазывать кремом;
  • исключить все вредные привычки (алкоголь, курение и так далее);
  • иногда проводить массаж конечностей. Это поможет избавиться от нейропатии и уменьшить болевые ощущения;
  • при обнаружении любой ранки обрабатывать стопу специальным средством;
  • при наличии излишнего веса человеку стоит похудеть.

Чтобы не допустить развитие СДС при сахарном диабете, человек должен постоянно следить за обменом углеводов и уровнем глюкозы. Также рекомендуется периодически посещать врача в качестве профилактики.

Прогнозы

К счастью, в современном мире медицина достигла небывалых высот. Пациенты с лёгкостью могут избавиться от диабетической стопы, обратившись к врачу на начальном этапе заболевания.

Видеозаписи по теме

Описание синдрома диабетической стопы, почему он возникает у больных сахарным диабетом. Перечислены частые симптомы и причины возникновения заболевания. Наиболее эффективные методы лечения и профилактики.

Диабетическая стопа – патология, развивающаяся на фоне сахарного диабета, считается одним из самых неприятных его осложнений. Проявляется заболевание в поражении кровеносных сосудов, нервных окончаний ног. Чаще всего именно это становится причиной ампутации конечностей.

Сахарный диабет

Сахарный диабет – очень распространенная в последнее время среди жителей России болезнь, проявляющаяся в недостаточном количестве гормона инсулина в крови. В данный момент от нее страдает 7,5% населения, с каждым годом количество заболевших неуклонно растет.

Несмотря на широкое распространение, это достаточно тяжелая патология, которая с течением времени неизменно поражает другие системы человека.

Больному сахарным диабетом крайне важно не только периодически измерять, держать в норме уровень сахара в крови, но и следить за своим здоровьем комплексно. Пренебрежительное отношение к назначенному лечению, игнорирование новых симптомов может значительно приблизить развитие серьезных осложнений.

Что такое синдром диабетической стопы

На фото начальная стадия диабетической стопы

Этот синдром проявляется в виде патологических изменений состояния нижних конечностей больного сахарным диабетом:

  • мокнущие раны,
  • гнойники,
  • язвы,
  • дефекты костей, суставов.

Фото запущенных случаев выглядят очень удручающе. Из-за постоянно высокого уровня сахара в крови страдают мелкие и крупные сосуды, нервы, обеспечивающие чувствительность, питание ног. Нарушается цельность, функционирование кожного покрова, костей, нервных окончаний, сосудов, мышц. Всё это приводит к распространению инфекций.

При диабете ранки любого размера очень долго, сложно заживают, поэтому быстро превращаются в гноящиеся ранки. Если вовремя процесс не остановить, он неизменно приведет к самому страшному – к гангрене.

Как известно она не лечится, удаляется хирургическим путем вместе с пораженной частью ноги, человек навсегда остается инвалидом.

Диагностика и лечение осложняется тем, что чувствительность ног снижена, пациент может не чувствовать боли и не замечать проблемы, пока она не станет масштабной.

Вот почему больным сахарным диабетом врачи настойчиво рекомендуют регулярно проводить тщательный осмотр ног, соблюдать усиленную гигиены, носить только удобную обувь, обрабатывать дезинфицирующими средствами даже самые маленькие ранки. В зоне риска пациенты с диагнозом диабет 2 типа предпенсионного, пенсионного возраста.

Симптомы диабетической стопы внешне выглядят как простые болячки на ногах. Больному сахарным диабетом обязательно нужно обратить внимание на:

  • ощущение сухости кожи ног;
  • онемение, покалывание, мурашки в области ног;
  • незаживающие мелкие раны;
  • мозоли, при удалении превращающиеся в незаживающие язвы, удаляются только ношением ортопедической обуви;
  • волдыри с жидкостью внутри – результат натирания обуви, со временем внутри начинают развиваться микробы, накапливается гной, необходимо вскрывать – чистить;
  • вросшие ногти также являются очагом распространения инфекций, подвергаются хирургическому удалению;
  • наросты по обеим сторонам пальцев ног накапливают костную ткань и гноящуюся массу, требуют удаление;
  • грибок ногтя легко диагностировать по внешнему виду пальца, неприятному запаху, зуд, жжению, изменения цвета ногтя
  • бородавки появляются в результате проникновения через кожу вируса папилломы человека;
  • изменение формы пальцев, они могут загибаться внутрь из-за поражения мышц;

Причины развития

Почему у больных сахарным диабетом страдают в первую очередь ноги? Артериям сложнее всего подавать кровь именно к нижним конечностям, к ним приливает меньше кислорода. Кроме того, процесс возвращения отработанных метаболитов также затруднен из-за противодействующий силы тяжести и отдаленности сердца.

Неудовлетворительное кровоснабжение ведет к:

  • легкой травматичности кожных покровов ног (даже маленький камешек в ботинках может повредить кожу);
  • очень быстрому и незаметному распространению инфекции (все необработанные ранки практически сразу начинают гноиться);
  • отсутствию чувствительности кожи (человек не чувствует язвы, пока не увидит ее своими глазами, можно обжечь, обморозить, порезать кожу и не заметить этого);
  • плохая регенерация тканей (после ежедневных обработок и полного устранения инфекционного поражения раны она еще долго не покрывается цельным слоем кожи).

Появление синдрома диабетической стопы может быть спровоцировано:

  • частыми скачками уровня глюкозы в крови вследствие несоблюдения пациентом рекомендаций своего лечащего врача в отношение рациона питания и образа жизни;
  • излишней массой тела;
  • ношением некачественной, жесткой или слишком узкой обуви;
  • диабетическим стажем более 10 лет;
  • вредными привычками (курение приводит к закупориванию сосудов и усугублению состояния вен);
  • грибком кожи или ногтей ног;
  • иммунодефицитом;
  • заболеваниями сердечно-сосудистой системы (варикоз пищевода, ангиит, эндартериит, васкулит);
  • патологии костей и суставов (болезнь Бехтерева, артрит, деформация, плоскостопие);
  • венозной недостаточностью.

Определение формы синдрома

Для составления эффективного плана лечения необходимо для начала определить тип и степень развития заболевания. В зависимости от того, какие именно ткани поражены заболеванием (нервы, сосуды), выделяют три формы диабетической стопы:

  • Нейропатическая форма встречается гораздо чаще других, она предполагает истончение и омертвление нервных тканей ног. Сопутствующие ощущения:
    1. мурашки;
    2. покалывание;
    3. жжение;
    4. онемение;
    5. холод;
    6. жар;
    7. отсутствие чувствительности.

При нейропатическом типе распространения заболевания поверхность кожи постоянно теплая и сухая, теряется способность кожи выделять пот, сало. Язвы быстро начинают гноиться, выделяется много жидкости.

  • При ишемической форме постепенно поражаются мелкие и крупные сосуды. Симптомы:
    1. боли в ногах;
    2. мышечная слабость;
    3. хромота при ходьбе;
    4. деформация суставов, изгиб пальцев внутрь;
    5. мозоли на лодыжках;
    6. наросты по обеим сторонам стопы.

Кожа постепенно становится бледной, холодной, цвет неоднородным. Раны сухие, но очень долго не заживают, плохо поддаются лечению, быстро переходят в язвы, гангрены. К счастью, ишемический тип диабетической стопы встречается гораздо реже нейропатического.

Смешанная форма самая опасная, поскольку сочетает в себе симптомы и последствия сразу обеих форм заболевания.

Диагностика

Эффективная диагностика диабетического синдрома стопы требует комплексного подхода и задействования одновременно нескольких врачей: эндокринолога, диабетолога, общего и сосудистого хирурга, невропатолога и подолога.

Примерный план диагностики на наличие синдрома диабетической стопы:

  1. Внимательное изучение медицинской карты для определения наличия диагноза сахарный диабет, его типа, стажа болезни, назначенного курса лечения, средние значения уровня сахара.
  2. Устный диалог с пациентом. Необходимо выяснить, как он лечится, соблюдает ли все назначения врача, особенно диету, какой образ жизни ведет, как часто самостоятельно измеряет уровень сахара, бывают ли скачки.
  3. Визуальный и тактильный осмотр ног. Определение пульса, чувствительности кожи к температуре, прикосновению, повреждению, внешнего вида кожи, глубины ран, степени поражения.
  4. Исследование выделений из ран, язв на наличие микробов, инфекций, чувствительность к антибиотикам, антисептикам и другим средствам заживления
  5. Измерение уровня сахара.
  6. Общий анализ крови.
  7. Подсчет уровня гемоглобина, жира, холестерина в крови, кетоновых тел, глюкозы, белка в моче.
  8. Рентгенография ноги для определения деформации костей.
  9. Для анализа положения сосудов выполняют допплерографию, кт-ангиографию и рентгеноконтрастную ангиографию.

Методы лечения диабетической стопы

Чем раньше больной сахарным диабетом заметит у себя симптомы поражения нижних конечностей, тем более позитивный ожидается исход терапии.

Начальная стадия достаточно легко поддается лечению.

При своевременном обращении к квалифицированному врачу возможно полное восстановление функционирования сосудов, нервов и суставов нижних конечностей.

Комплексные меры по лечению диабетической стопы включает в себя:

  • хирургическое вмешательство – удаление омертвевших тканей ран, ее дренирование;
  • обработку язвенных образований антисептиками, заживляющими мазями, кремами, перевязки;
  • разгрузку конечности (рекомендуется меньше ходить, больше покоя, сбросить лишний вес, подобрать удобную обувь);
  • прием лекарств (антибиотики, противовирусные, иммуномодулирующие, спазмолитики, разжижающие кровь, контролирующие давление, витаминные и минеральные комплексы и прочие);
  • регулярную проверку уровня сахара в крови, сдерживание его в пределах нормы, недопущение скачков, ввод инсулина или пересмотр его дозировки.

Пациенту рекомендуется вести ежедневный самостоятельный уход ногами:

  • строгое соблюдение правил гигиены, ножные ванны;
  • регулярная санация ран и кожи вокруг противомикробными средствами (мирамистин, хлоргексидин, диоксидин, использование йода и зеленки запрещено);
  • менять повязки так часто, чтобы область ранения не успевала намокать;
  • соблюдать условия стерильности при перевязке.

Очень важно, чтобы пациент навсегда отказался от вредных привычек. Распитие спиртных напитков сильно усугубляют состояние при сахарном диабете, вызывают резкие скачки уровня глюкозы в крови. Курение оказывает угнетающее воздействие на сосуды, снижая проходимость крови, способствует закупориванию и образованию тромбов.

Народные методы лечения

Самостоятельное диагностирование и лечение синдрома диабетической стопы ни в коем случае недопустимо.

Скорее всего, оно приведет к развитию гораздо более тяжелых осложнений. Однако, если обговорить заранее со своим лечащим врачом предполагаемые средства народной медицины, можно добиться общего улучшения состояния ног, снижения тяжести протекания заболевания.

Ягоды черники при употреблении в пищу снижают содержание глюкозы в крови, разгоняют обменный процесс, стимулируют заживление ран и активизируют работы нервных окончаний. Их можно есть в свежем виде, замороженном, варить компоты, кисели. Листья черники тоже обладают множеством благотворных свойств, из них заваривают не только полезный, но и очень ароматный чай.

Листья репейника, масло гвоздики, кефир – высокоэффективные средства для заживления ран. Листья прикладывают к пораженному участку, масло гвоздики и кефир наносят тонким слоем, завязывают бинтом.

Менять такую повязку нужно не менее 2 раз за день.

Профилактика синдрома диабетической стопы

Для недопущения появления и развития диабетической стопы каждому больному сахарным диабетом следует соблюдать ряд несложных рекомендаций:

  • держите уровень сахара и гемоглобина в пределах нормы, не допускайте скачков, потребляя неправильную пищу или алкоголь;
  • носите всегда удобную обувь по размеру, которая не натирает и не создает никаких неудобств ногам, желательно кожаную, носки только хлопчатобумажные без синтетических примесей;
  • ежедневная гигиена без применения средств, способных травмировать кожу, например, пемзы и пилки, ноги нужно мыть детским мылом, споласкивать слабым раствором марганцовки и вытирать сразу насухо;
  • педикюр делайте в условиях, приближенных к стерильным, ногти нужно срезать ровно, без закругленных углов, с ножницами обращайтесь очень осторожно во избежание травм;
  • избегайте любой возможности заразиться грибковой инфекцией (общие бани, бассейны, чужая обувь);
  • откажитесь от длительных пеших прогулок и ношения тяжестей;
  • увлажняйте сухую кожу;
  • лечите грибок сразу при обнаружении.

При обнаружении у себя хотя бы одного симптома диабетической стопы, ни в коем случае нельзя тянуть, усугубляя свое положение, затягивая лечение. Своевременно начатая терапия обязательно принесет положительный эффект.

Диабетическая стопа на начальной стадии излечивается полностью, поэтому не запускайте заболевание.