Деменция у пожилых людей: симптомы и лечение. Что делать при деменции


В статье вы найдете информацию о том, что такое старческая деменция, как можно диагностировать и лечить это заболевание.

Содержание

  • Как распознать развитие деменции
  • Классификация заболевания
  • Методы диагностики
  • Старческая деменция – профилактика: комплексные меры и список препаратов
  • Таблетки, уколы, лекарственные препараты от деменции на начальном этапе: список, как принимать?
  • Нейролептики и сосудистые препараты при старческой деменции и слабоумии у пожилых: список
  • Таблетки, уколы, лекарственные препараты от умеренной деменции: список, как принимать?
  • Таблетки, уколы, лекарственные препараты от тяжелой формы деменции: список, как принимать?
  • Успокоительные, снотворные препараты для пожилых при слабоумии и старческой деменции: список
  • Уход за больным старческой деменцией
  • Видео: Деменция: предотвратить невозможно, бездействовать нельзя

Старческая деменция – тяжелое заболевание, с которым могут столкнуться люди в пожилом возрасте. Данная патология представляет собой серьезную проблему не только для самого больного, поскольку он почти не осознает изменений в своей памяти, речи и поведении. Гораздо труднее приходится близким людям, которые наряду с переживаниями за родного человека сталкиваются с рядом проблем, связанных с лечением, обеспечением ухода, а также выбором правильной линии поведения и общения с больным.

Как распознать развитие деменции

Старческой деменцией называют состояние тяжелого расстройства психики и нервной системы, причиной которого является органическое поражение структур головного мозга.

Такие нарушения могут быть вызваны:

  • наследственной предрасположенностью
  • заболеваниями сосудов
  • быть последствием перенесенных травм или инфекционных заболеваний.

Одной из причин патологии головного мозга считается возрастное старение.

Признаками заболевания являются:

  • нарушение памяти
  • снижение интеллектуальных способностей
  • утрата имеющихся знаний и умений и невозможность приобретения новых
  • нарушение координации движений
  • потеря ориентации в пространстве и времени
  • инверсия сна, бессонница
  • изменение манеры поведения – необоснованная агрессия, апатия, приступы панического страха

Клиническая картина может быть выражена подобными симптомами различной степени тяжести в зависимости от исходного состояния организма больного, а также причин нарушения мозговой деятельности.

Все случаи проявления деменции выражены прогрессирующим расстройством интеллектуальных способностей и эмоционально-волевой сферы, приводящей в отдельных случаях к полной потере психологической основы личности.

  • Приобретенное слабоумие (сенильная деменция) не относится к врожденным заболеваниям, как, например, олигофрения.
  • Старческая деменция, которую иногда называют старческим маразмом, развивается постепенно в пожилом возрасте по причине органического распада структур головного мозга и ведет к утрате больным способностей мыслительной деятельности и памяти, а в дальнейшем двигательных функций и речи.

Беспричинные изменения в поведении человека могут сигнализировать о развитии заболевания

Классификация заболевания

Любой вид деменции инициирован комплексными нарушениями в работе различных участков головного мозга. Выделяют целый ряд болезней, относящихся к деменции.

В зависимости от того, какие мозговые структуры подверглись распаду, можно выделить различные внешние признаки заболевания:

  • Патологические изменения в коре головного мозга приводят к нарушению высшей нервной деятельности, мыслительных способностей и проблемам эмоциональной сферы (болезнь Альцгеймера).
  • Нарушения в подкорковой зоне приводят к сбоям бессознательных функций организма — тремор конечностей, нервные тики (болезнь Паркинсона).

Классификацию степени заболевания можно провести на основании оценки масштабов поражения нервной ткани головного мозга:

  • Легкая. Больной сохраняет способности к ведению самостоятельной жизни, не наблюдается нарушение координации движение и ориентации. При этом снижается его социальная активность, больной проявляет апатию к окружающим событиям и людям, становится замкнутым и «уходит в себя», может проявлять забывчивость и рассеянность в бытовой жизни. При этом сохраняет адекватное отношение к своему состоянию, понимает необходимость обращения к врачу и лечения.
  • Умеренная. Больной нуждается в помощи и постоянном внимании со стороны близких. Могут наблюдаться серьезные нарушения памяти и навыков ведения повседневной жизни (общение с окружающими, использование бытовой техники, ориентация в пространстве и временных интервалах). Человека в таком состоянии нельзя оставлять одного дома или позволять выходить куда-либо без сопровождения.
  • Тяжелая. Характеризуется полным распадом личности, потерей критического отношения к своему поведению. Больной становится не способен к выполнению самых элементарных действий и испытывает потребность в круглосуточном наблюдении и уходе. Человек утрачивает мыслительные и речевые способности, не узнает даже самых близких родственников, не контролирует свое физиологическое состояние.

Деменция — прогрессирующее и необратимое заболевание

Методы диагностики

При подозрении на развитие деменции необходимо обратиться к терапевту. Для установления диагноза нужно затем пройти консультации невролога, психиатра, нейропсихолога, общее обследование состояния организма и комплексное неврологическое обследование для выявления очагов поражения.

Первоначальное тестирование когнитивных функций и общего уровня сознания проводится, исходя из беседы с родственниками и самим пациентом. Оцениваются следующие способности мозговой деятельности:

  • функции кратковременной и долгосрочной памяти
  • ориентация в пространстве
  • элементарные способности – чтение, письмо, простой счет
  • распознавание объектов по основным признакам
  • концентрация внимания
  • эмоциональное восприятие
  • наличие бредовых идей, галлюцинаций и фобий
  • повседневная активность и общение с окружающими

После оценки состояния больного проводятся более точные исследования функции головного мозга с помощью метода магниторезонансной томографии. МРТ позволяет выявить характерные для данного заболевания изменения – атрофия мозговой коры, уменьшение извилин, внутричерепное давление, гидроцефалия желудочков и др.

МРТ головного мозга

Старческая деменция – профилактика: комплексные меры и список препаратов

Старческое слабоумие в умеренной и тяжелой стадии практически не поддается лечению. Врачи всего мира до сих пор мало чем могут помочь больным этим заболеванием и изучают вопрос о способах замедления процесса умирания мозга.

Считается, что одним из методов профилактики является ранняя диагностика.

При возникновении первых симптомов заболевания, когда сам больной или его родственники обращаются за помощью, болезнь уже не находится в начальной стадии. Например, проблемы с памятью появляются лишь спустя несколько лет после начала болезни. За этот период пятая часть центров памяти головного мозга уже разрушена.

  • Специалисты лондонской Национальной клиники неврологии и нейрохирургии считают, что неэффективность большинства препаратов объясняется запущенной стадией болезни.
  • Помимо исследования головного мозга ученые разрабатывают способ ранней диагностики по составу химических веществ в крови, обозначающих начало заболевания.
  • Людям, имеющим наследственную предрасположенность к развитию деменции, необходимо уделить внимание профилактике заболевания и проходить регулярное обследование для своевременного контроля за состоянием головного мозга.

Уменьшение риска начала заболевания заключается в образе жизни человека. Для профилактики нарушений мозговой деятельности необходимо:

  • Следить за сердцем, артериальным давление и уровнем сахара в крови.
  • Сохранять постоянную физическую активность, избегать резких перепадов веса, стрессов, эмоциональных потрясений.
  • Уделять время тренировке когнитивных функций мозга – логическое и абстрактное мышление, память, концентрация. В качестве таких занятий будет полезно решение логических и математических задач, тренировка зрительной памяти, изучение иностранных языков, решение кроссвордов и пр.

По мнению ученых препараты Соланезумаб и Бапинезумаб могут быть действенными на ранних стадиях заболевания. Не исключено, что после проведения дополнительных исследований данные средства могут быть использованы в качестве профилактических мер.

В пожилом возрасте необходимо уделять время тренировке мыслительной деятельности

Таблетки, уколы, лекарственные препараты от деменции на начальном этапе: список, как принимать?

Как уже отмечалось выше, чудодейственной таблетки от деменции не существует. При диагностировании заболевания ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Выбор медикаментозных средств должен осуществляться врачом в зависимости от причин и стадии болезни, а также общего состояния больного и сопутствующих заболеваний.

На начальной стадии заболевания врач может рекомендовать прием следующих групп препаратов:

  • Антидепрессанты – для лечения депрессивных состояний, апатии, тревожности, панических атак. К этой группе относятся Хлорпротиксен, Флуоксетин (Прозак), Циталопрам (Целекса). Принимать такие средства нужно с осторожностью, поскольку у людей, страдающих деменцией, они могут спровоцировать бредовые состояния и ухудшение состояния.
  • Успокоительные препараты для коррекции нарушения сна, тревожных состояний. Могут быть использованы средства на основе растительных компонентов – экстракт корня валерианы, пустырника, настойка пиона, Новопассит. Такие средства являются безопасными, но их эффект довольно слабый и проявляется только при продолжительном времени приема.

Прием медикаментозных средств обязателен при лечении деменции

Нейролептики и сосудистые препараты при старческой деменции и слабоумии у пожилых: список

Старческому слабоумию нередко сопутствуют осложнения — бред, галлюцинации, психомоторные нарушения.

Нейролептики назначаются для облегчения подобных невротических и психопатических расстройств, раздражительности, проблем со сном и дневной активностью – Рисперидон (Риспердал), Оланзапин (Цупрекса), Галоперидол.

  • Такие препараты вызывают блокаду допаминовых рецепторов, что подавляет развитие психозов. Обычно препараты используются для внутримышечного введения в дозировке, установленной лечащим врачом.
  • Следует отметить, что при приеме средств этой группы не исключены побочные эффекты – тремор конечностей, повышенное слюноотделение, скованность мышц. Кроме того, исследования американских ученых доказывают, что лечение данными препаратами может быть опасно для пожилых людей.

Своевременное обращение к врачу необходимо при первых симптомах заболевания

Таблетки, уколы, лекарственные препараты от умеренной деменции: список, как принимать?

  • Церебролизин – препарат, представляющий собой соединение низкомолекулярных пептидов с аминокислотами, обладает широким спектром положительного действия на работу головного мозга. Средство позволяет защитить нейроны головного мозга от угнетающих факторов, регулирует межклеточный обмен. Действие активных веществ позволяет добиться улучшения памяти, внимания и способностей мышления больного. Препарат вводится внутривенно через капельницу, курс лечения должен составлять не менее 4-6 недель. Одним из достоинств данного средства является накопление и сохранение терапевтического эффекта после прекращения приема в течение длительного времени.
  • Актовегин – препарат, обеспечивающий снабжение клеток головного мозга кислородом и способствующий усилению внутриклеточного метаболизма. Прием данного средства помогает улучшению когнитивных функций, снижает психо-эмоциональные симптомы деменции. Препарат назначают внутривенно капельно в течение 2-х недель, затем лечение продолжается в таблетированной форме.

Таблетки, уколы, лекарственные препараты от тяжелой формы деменции: список, как принимать?

  • При выраженных симптомах заболевания назначается сочетание Акатинола мемантина и одного из следующих препаратов Ривастигмин, Галантамин, Донепезил. В случае старческого слабоумия такие средства применяются в предписанной дозировке длительный период времени или постоянно.
  • Акатинол мемантин – способствует улучшению обмена веществ и функции передачи нервного импульса в головном мозге, улучшает функции памяти и остроты внимания, усиливает способности мыслительной деятельности, необходимой для выполнения ежедневных занятий. Обычно принимается в дозировке 10 мг дважды в день. Препарат используется при различных видах нарушения мышления, запоминания, обучаемости и потере концентрации.
  • Ривастигмин (Альценорм) – действие препарата основано на разрушении ацетилхолина, что способствует усилению передачи нервного импульса. Прием данного средства позволяет улучшить запоминание, внимание, координировать речевые нарушения и скорость реакции, понизить признаки психических и поведенческих девиаций. В целом у больного наблюдается улучшение состояния, повышение активности в повседневной и социальной жизни. Препарат принимается 2 раза в день по 1,5 — 6 мг с постепенным увеличением дозы приема.
  • Пластырь Экселон – уникальное средство, которое обеспечивает регулярное поступление ривастигмина через кожный слой. Средство наклеивается ежедневно в определенное время на участок кожи, не контактирующий с плотно облегающей одеждой. Средство обеспечивает дозированное поступление действующего вещества в кровь. Использование пластыря не помешает ежедневным водным процедурам или плаванию в бассейне, а вот от посещения сауны или бани необходимо отказаться.

Выбор метода лечения врач сможет сделать только после комплексного обследования

Успокоительные, снотворные препараты для пожилых при слабоумии и старческой деменции: список

Течение болезни в преклонном возрасте зачастую осложняется отсутствием сна, появлением тревожных состояний и фобий, тяжелой депрессией, бредом и галлюцинациями. Скорректировать состояние пациента помогают следующие препараты:

  • Феназепам – назначается как успокоительное средство при повышенной возбудимости и нарушениях сна. При деменции такое средство допускается к приему однократно, в экстренных ситуациях. Длительный прием приведет к усугублению состояния больного.
  • Фенибут – способствует улучшению передачи нервных импульсов, усилению мозгового кровообращения и метаболизма, снижению тонуса сосудов. Действие препарата помогает справиться с тревожностью, снять нервное напряжение, нормализовать сон. Помимо этого наблюдается улучшение двигательных функций, усиление скорости реакции. Длительное применение позволяет стимулировать физическую и умственную работоспособность, повысить повседневную активность.
  • Сонапакс (Тиоридазин) – действенный препарат комбинированного действия. Средство обладает успокаивающим и седативным эффектом, помогает устранить тревожные состояния, приступы панических атак и агрессивного поведения. Назначается пациентам, страдающим расстройством двигательных функций, сна, депрессивными состояниями.

Следует еще раз отметить, что любое медикаментозное средство при нарушениях мозговой деятельности у пожилых людей должно применяться строго по назначению врача в предписанной дозировке.

Очень часто прием сильнодействующих средств провоцирует возникновение тяжелых побочных эффектов. Особенно опасно это для людей преклонного возраста с целым набором различного рода заболеваний.

Любой препарат должен приниматься строго по назначению врача

Уход за больным старческой деменцией

Прежде всего, членам семьи больного следует понять, что данное заболевание практически неизлечимо. В силах врачей лишь замедлить процесс умирания мозга, но остановить разрушение или восстановить пораженные участки невозможно. Как уже отмечалось, больному потребуется постоянный уход, включающий гигиенические и медицинские процедуры.

  • От окружающих потребуется огромное терпение и понимание ситуации, ведь изменение в поведении больного никак не связаны с его характером или ненавистью к окружающим, а являются следствием патологических нарушений.
  • Лечение в условиях стационара, без сомнений, обеспечит оптимальный медицинский контроль, но нахождение в больнице длительное время может отразиться на психологическом состоянии пожилого человека.
  • По возможности лучшим вариантом будет нахождение больного в дома с привлечением квалифицированной сиделки. При этом вы сможете контролировать процесс лечения, а также создать для близкого человека максимально комфортную обстановку, привычный быт, домашнее питание и общение с родными.

Особенно важно сохранить к больному понимание, теплое отношение и уважение к его личности.

В состоянии психологического покоя у большинства пожилых людей преобладает позитивное настроение, наблюдается улучшение мыслительной деятельности и восстановление адекватного восприятия действительности.

Больному деменцией требуется постоянный уход

На ранней стадии заболевания следует обратить внимание на следующие принципы вспомогательной терапии:

  • Сохранение душевного покоя. Избегать нервного и эмоционального напряжения больного. Для этого необходимо создать спокойную домашнюю атмосферу с постоянным кругом общения. Для больного должен существовать определенный распорядок дня с обязательными периодами тишины и отдыха. Также немаловажно обеспечить полноценный ночной сон. Это поможет избавиться от чувства тревоги и психологического стресса.
  • Физическая активность. Нужно уделять время двигательной активности больного – ежедневным прогулкам, посильной домашней работе, лечебной физкультуре, плаванию. Такие занятия помогут усилить кровообращение и насыщение тканей кислородом. Кроме того они благотворно сказываются на настроении больного.
  • Контроль за питанием. В рационе больного должны присутствовать продукты, помогающие снижению холестерина – бобовые, растительные масла, орехи (миндаль, кешью, фисташки, кедровые), цитрусовые фрукты, морковь, сладкий перец, баклажаны. Полезны кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса и рыбы, морепродукты, зелень. Все блюда лучше готовить на пару с минимальным содержанием соли и сахара.

Видео: Деменция: предотвратить невозможно, бездействовать нельзя

Миллионы людей по всему миру в пожилом возрасте сталкиваются с деменцией. Это большое испытание как для самого человека, так и для его близких. «Медуза» уже выпустила монологи людей, которые ухаживают за своими родственниками с деменцией, а теперь — публикует карточки о том, что нужно знать об этом состоянии.

2

Что такое деменция? Ухудшение памяти?

Не всегда. Многие с возрастом начинают испытывать небольшие трудности с кратковременной памятью: становится сложнее запоминать что-то новое, учиться. На повседневной жизни это не отражается и считается частью здорового старения. Но если забывчивость нарушает привычное течение жизни, мешает работать, человек постепенно утрачивает навыки — не стоит все списывать на возраст. Если коротко, деменция — это сочетание симптомов, которые возникают из-за ухудшения работы мозга.

3

Как понять, что у человека — деменция?

Ставить диагноз — задача врача. Но вы можете заподозрить, что у вашего близкого начинается деменция, если вы заметили, что он или она:

  • часто теряет важные вещи, кладет их в странные места;
  • часто переспрашивает, забывая только что полученный ответ;
  • путает время или теряется в знакомом месте;
  • испытывает трудности с концентрацией, ошибается в денежных расчетах;
  • не может освоить простых инструкций — например, как включается стиральная машина или микроволновая печь.

Есть и другие признаки деменции: например, если у человека вдруг резко изменился характер, поведение, если у него стало часто меняться настроение без повода. Уже на ранних этапах активный человек может вдруг стать апатичным, безынициативным, перестать получать удовольствие от любого занятия. Позже, по мере того, как деменция прогрессируют, некоторые пациенты становятся раздражительными, нетерпеливыми или импульсивными, другие — беспокойными и даже агрессивными. У человека могут возникать бредовые мысли (например, что соседи следят за ним или воруют его вещи) и . Нарушение работы мозга приводит к тому, что поведение перестает быть осознанным, пациент не узнает своих родственников, постепенно теряет способность понимать речь и говорить.

4

Похоже, у моего близкого есть признаки деменции. Что делать?

Надо поскорее обратиться к доктору. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика позволяет продлить годы достойной жизни близкого человека. К сожалению, многие обращаются за помощью поздно, когда те немногие лекарства, которые могли бы замедлить процесс развития деменции и улучшить состояние, уже не действуют.

В крупных городах стали появляться должности районного и окружного дементолога. Такой врач обычно в курсе последних рекомендаций по лечению деменции. К нему может направить районный невролог, а к неврологу обычно направляет районный терапевт. Принимают они в поликлинике. Участкового психиатра можно найти в психоневрологическом диспансере (ПНД) вашего района.

Если вам не помогли в поликлинике и ПНД, стоит обратиться за консультацией в специализированные научные центры. Их адреса можно найти на сайтах:

  • автономной некоммерческой организаци «Помощь пациентам с болезнью Альцгеймера и их семьям»;
  • проекта «Мемини».

5

Как выбрать хорошего врача?

Здесь сложно дать четкие рекомендации. Проще понять, что конкретный специалист вам не подходит. Например, лучше сразу бежать от врача, который с порога говорит: «Ну, а что вы хотите?! В таком возрасте это нормально».

Доктор не должен говорить о пациенте пренебрежительно или так, будто его нет в кабинете, давать точные прогнозы о продолжительности жизни и скорости развития заболевания, обещать исцеление. Люди с деменцией нуждаются в длительном и регулярном наблюдении, так что важно, чтобы врач был готов отвечать на вопросы и стать вашим партнером в заботе о вашем близком.

6

Мой родственник считает, что все в порядке и не хочет идти к врачу. Что делать?

Да, так бывает. Люди с деменцией могут недостаточно критично оценивать свое состояние и отказываться от визита к врачу. Иногда человеку проще согласиться на консультацию, если он считает, что главный повод посетить специалиста — это, например, бессонница, а не какие-то симптомы, связанные с ухудшением памяти и когнитивных способностей. Некоторые не против пойти к врачу за компанию с родственником. Врачи рекомендуют проявить такт и, по возможности, не обманывать близкого.

Если уговорить пациента невозможно, вы имеете право вызвать участкового психиатра на дом (для этого ваш родственник должен быть зарегистрирован по месту своего проживания). В некоторых ПНД это можно сделать по телефону, в другие придется идти и писать заявление на имя главного врача с просьбой об осмотре пациента на дому. Психиатр должен прийти в течение двух недель. В критической ситуации (например, если родственник проявляет агрессию), можно вызвать скорую психиатрическую помощь.

7

Деменцию можно вылечить?

Нет, ученым пока не удается найти эффективное средство. Самая распространенная причина старческой деменции — болезнь Альцгеймера. Никто точно не знает, почему и как развивается это заболевание, поэтому и лечение найти не получается.

8

Что же тогда может сделать врач?

Повысить качество жизни человека. Правильное лечение может облегчить некоторые симптомы — например, депрессию, тревогу, раздражительностью, агрессию. Кроме того, есть лекарства, которые помогают улучшить память при болезни Альцгеймера (ингибиторы холинэстеразы, мемантин), позволяя сохранить основные навыки на более долгое время.

Важно помнить, что всевозможные БАДы, ноотропы и капельницы раз в полгода к методам лечения с доказанной эффективностью при болезни Альцгеймера не относятся.

9

Что, кроме лекарств, еще нужно?

Забота и уход. Человек с деменцией не всегда может должным образом заботиться о себе — иногда ему даже трудно самостоятельно одеться, сходить в магазин.

Важно следить, чтобы ваш близкий не причинил себе вреда. Рекомендуется спрятать подальше потенциально опасные вещества (лекарства, чистящие средства). Нужно стараться, чтобы человек не упал — для этого в доме надо сделать хорошее освещение, и не держать на полу провода и скользящие коврики. Если дома газ, надо выбрать плиту, которая отключает его подачу, если ваш близкий забудет зажечь огонь. Закрепите мебель, подумайте об установке поручней в ванной и туалете. К сожалению, с определенного момента этими мерами уже нельзя обойтись: нужно, чтобы кто-то круглосуточно присматривал за вашим близким.

10

Как общаться с человеком с деменцией?

Это может быть по-настоящему сложно. Важно стараться не срываться на близкого, всегда помнить, что он не может полностью контролировать свои действия. В одной карточке нельзя уместить даже малой части советов на эту тему, но мы можем порекомендовать хорошую лекцию.

11

Но я не могу целыми днями быть дома. Как быть?

Можно нанять помощника или помощницу, специалиста по уходу за пожилыми людьми, но не все могут себе это позволить, а государство такие услуги не предоставляет. Если деньги есть, важно помнить, что выбор подходящего человека — чрезвычайно сложное дело, и есть большой риск нарваться на самозванца. Эксперты считают, что от кандидата не стоит требовать справки о медицинском образовании: важнее доброжелательность, здравый смысл, терпение и готовность тщательно выполнять рекомендации врачей.

12

Есть какие-то учреждения для людей с деменцией, но с нормальными условиями?

Да, есть психоневрологические интернаты и частные пансионаты, где вашим близким будет, по меньшей мере, не хуже, чем дома в одиночестве. Конечно, учитывая чудовищную репутацию многих подобных заведений, выбор подходящего учреждения — непростая и ответственная задача. Помните, что государство может помочь с оплатой проживания в таких учреждениях.

Соберите как можно больше информации о заведении, опросите специалистов и, по возможности, родственников людей, которые там живут, изучите отзывы в интернете. Съездите на место (желательно без предупреждения), поговорите с администрацией, посмотрите своими глазами, как сотрудники относятся к пациентам. Важно, чтобы администрация вела себя открыто, спокойно реагировала на вопросы, приветствовала частые посещения пациентов родственниками, а не пыталась чинить преграды.

На поздних стадиях деменции у некоторых больных возникают боли — в этом случае лучше задуматься о помещении человека в паллиативный центр, если в вашем регионе такие центры есть. Нужно обратиться в районную поликлинику, пройти врачебную коммисию, получить заключение и рекомендации. Вот тут могут помочь:

  • Горячая линия Координационного центра для жителей Москвы 8-499-940-19-48
  • Горячая линия Консультативной службы по вопросам оказания паллиативной помощи для жителей Санкт-Петербурга 8-812-502-06-70
  • Горячая линия для жителей Ленинградской области: 8-800-700-89-02
  • Горячая линия помощи неизлечимо больным людям фонда «Вера» 88007008436

13

Если у человека деменция, он теряет право принимать юридические решения?

С точки зрения государства, человек теряет юридическую самостоятельность только в том случае, если суд признал его недееспособным — то есть неспособным понимать значения своих действий и руководить ими. Тогда человек лишается права заключать сделки, распоряжаться имуществом, ему назначается опекун. Опекун имеет право решать самые разные вопросы, в том числе, связанные с лечением, госпитализацией, а еще помогает в домашних делах, заботиться о безопасности человека.

Важно постараться найти способ заранее обсудить с вашим близким юридические вопросы, потому что со временем его состояние будет ухудшаться. Помогите разобраться с договорами (об аренде, ипотеке), организуйте встречу с нотариусом (чтобы составить завещание, оформить доверенность). Предложите близкому составить письменные распоряжения на разные случаи жизни, чтобы в дальнейшем, по возможности, учитывать его пожелания.

Марианна Мирзоян

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала геронтопсихиатра Марию Гантман

Старческая деменция – хроническое необратимое прогрессирующее заболевание, проявляющееся множественным дефицитом умственных способностей.

Деменция пожилого возраста имеет неблагоприятную эпидемиологию: у людей 65 лет сенильная деменция встречается у 1,5%, у 85 летних – 17%. Согласно данным США, такая распространенность болезни приносит ежегодный убыток в 90 млрд долларов.

Какой врач лечит деменцию у пожилых – невролог и психиатр. Последствия заболевания: полная инвалидизации, зависимость от сторонней помощи, социальная изоляция и смерть.

Старение как фактор развития с медицинской точки зрения

С возрастом, особенно после 60 лет, снижаются компенсаторно-восстановительные возможности организма, а все системы органов становятся менее прочными.

В центральной нервной системе снижается объем внутриклеточной жидкости. Понижение количества воды ведет к замедлению биохимических реакций и снижает синтез нейромедиаторов. Извилины головного мозга уменьшаются в объеме, борозды расширяются и увеличиваются объемы желудочков. Эти процессы свидетельствуют о массовой гибели нервных клеток.

Уменьшение количества нейронов наблюдается, прежде всего, в коре головного мозга, гиппокампе, парагиппокампальной области, в области сенсорной и моторной коры. Однако из-за компенсаторных возможностей центральной нервной системы большинство психических и неврологических процессов работают нормально. Но после достижения критических потерь, начинает ухудшается мнестическая и интеллектуальная деятельность.

У 25% больных ухудшаются показатели электроэнцефалограммы, а при помощи позитронно-эмиссионной томографии установлено, что снижается энергетический потенциал нейронов. Снижется эластичность артерий: клетки мозга получают меньше крови, страдают от ишемии и гипоксии.

Все эти изменения – первые предпосылки к развитию заболевания. Однако это вариант нормы, когда в результате физиологической инволюции ухудшается работоспособность мозга. Но подтолкнуть или ускорить физиологическую нейродегенерацию могут болезни.

Причины

Р. Б. Тейлор создал классификацию по причинам возникновения, которые так или иначе запускают и ускоряют атрофию коры головного мозга:

  1. Метаболические нарушения. Сюда относится недостаточность щитовидной железы, болезнь Вильсона, хроническое понижение уровня глюкозы в крови и гипоксия.
  2. Травмы: субдуральная гематома, нормотензивная гидроцефалия, механические повреждения мозговой ткани вследствие черепно-мозговых травм.
  3. Онкологические процессы: опухоль, кисты, метастазы.
  4. Дефицитарные состояния: анемия, пеллагра, синдром Вернике-Корсакова.
  5. Нейроинфекции: нейросифилис, гидроцефалия, менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, гнойные скопления в мозге, болезнь Якоба-Крейтцфельдта и осложнения.
  6. Кардиоваскулярные патологии: геморрагический и ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, атеросклероз, гипертоническая болезнь. Но в основном заболевание развивается после инсульта.
  7. Токсические причины: хроническая интоксикация алкоголем, интоксикация тяжелыми металлами.
  8. Нейродегенеративные недуги: болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, болезнь Гентингтона.

Признаки

Проявления старческой деменции во многом зависят от причины, от того, как быстро прогрессирует (скорости нейродегенерации), сопутствующих и перенесенных заболеваний. Однако существуют общие признаки деменции у пожилого человека, которые характерны для всех типов и причин деменции: медленное начало, ускоряющееся к середине заболевания, прогрессирование от мягких нарушений до тотального слабоумия, наличие неврологических расстройств, семейное происхождение и нередко психотические симптомы.

Первые признаки старческой деменции – расстройство памяти. При старте сенильной деменции больным становится трудно запоминать новую информацию. Внешне это проявляется забывчивостью, частичным воспроизведением недавних событий. Легкая степень нарушения памяти называется мягкая дисмнезия.

На начальных этапах это не мешает больным выполнять свою работу, так как профессиональные навыки, которые человек приобретал в течение жизни, устойчивы и нарушаются на поздних этапах нейродегенерации. На умеренной стадии заболевания нарушение памяти достигает уровня, когда больной почти не способен запоминать что-то новое, а то, что запоминается, спустя несколько часов убывает из оперативной памяти.

На умеренной и тяжелой стадии забываются события из прошлого: юношества, молодости, зрелости. Как правило, яркие жизненные события запоминаются до конца лет, но и они утрачиваются. Память при сенильной деменции нарушается по закону регрессии (Рибо): сначала ослабляется память на недавние события, затем ухудшается воспроизведение недавних событий, затем забываются большинство воспоминаний. Регресс памяти достигает уровня, на котором больные не узнают детей, близких родственников и друзей.

Болезнь пожилых людей охватывает интеллект. У стариков замедляется мышление, оно становится ситуативным, конкретным, снижается способность к абстрактному мышлению. Возрастная деменция затрудняет формирование понятий. Рассуждения и мышление в целом не соответствует ситуации, становится непоследовательным, разорванным.

Нарушается внимание. Повышается его истощаемость, больным трудно подолгу концентрироваться на работе. Внимание становится тугоподвижным, сложно переключаться с одного вида деятельности на другой. В сознании уменьшается количество удерживаемых одновременно объектов. Если в норме это количество равно 7±2 (диапазон от 5 до 9 объектов), то при деменции количество объектов варьируется от 0 до 4.

Диагноз старческая деменция подразумевает под собой личностные нарушения. В норме у всех стареющих людей наблюдаются изменения личности, но заболевание ускоряет эти процессы. На мягком и умеренном этапе преморбидные черты обостряются, становятся выраженными. В тяжелой стадии черты наоборот, сглаживаются.

Для больных характерен эгоцентризм, скупость, жадность, карикатурная черствость. Они коллекционируют в квартире ненужные вещи, могут справлять нужду на глазах общественности. Проявляется гиперсексуальность, говорят на интимные темы в неположенной ситуации, могут вести себя неподобающее по отношению к собеседнику и формату мероприятия. Не характерны хитрости стариков с деменцией. Такие люди наоборот, прямые и непосредственные.

Болезнь затрагивает эмоциональную сферу. Люди со старческой деменцией в основном угрюмы, раздражительны, вспыльчивы, постоянно чем-то недовольны, ворчливы, проявляется спонтанная агрессия. Тяжелая стадия заболевания проявляется беспричинной эйфорией и беспечностью, либо депрессивными реакциями.

Признаки приближающейся смерти у стариков с деменцией:

  • неподвижный образ жизни в позе эмбриона;
  • отказ от еды;
  • неспособность самообслуживания;
  • полная апатия и бездеятельность;
  • речевая недоступность.

Тяжелая стадия проявляется психотическими нарушениями. В клинической картине психозов присутствуют зрительные и слуховые галлюцинации, бред ущерба, преследования, ревностей, отравления, ограбления. Однако, чем глубже деменция, тем менее выражены психотические состояния.

В целом клиническая картина протекает поэтапно. Стадии деменции у пожилых:

  1. Доклиническая. Характерны малозаметные нарушения, например, забывчивость.
  2. Мягкая стадия. Нарушены память, внимание.
  3. Умеренная стадия. Расстраивается память, внимание, мышление, личность и эмоции.
  4. Тяжелая стадия. Проявляется глубокими изменениями в каждой психической сфере, недееспособностью и безучастностью к миру.

Разновидности

Сенильная деменция у пожилых имеет следующие виды:

  • Корковая. В основном нарушается память, оптико-пространственная ориентация. Характерны апраксия, невозможность узнавания лиц, уменьшение объема словарного запаса, нарушение чтения. Больные не могут самостоятельно существовать без посторонней помощи.
  • Подкорковая. В основе подкорковой деменции – снижение и ригидность всех психических процессов и трудность переключения с одного вида деятельности на другой. Не характерны амнезия и оптико-пространственные нарушения. Выражается преимущественно неврологией: акинезией, тремором, гиперкинезами.
  • Корково-подкорковая. Это сочетание корковых и подкорковых нарушений. Обычно развивается вследствие кровоизлияния в головной мозг. У пожилых женщин и мужчин могут доминировать корковые либо подкорковые нарушения.
  • Мультифокальная. Характеризуется как психическими и неврологическими расстройствами. В основном это: амнезия, нарушение речи и ее восприятия, нарушение целенаправленности и точности действий.

Виды деменции у пожилых основываются на уровне поражения конечного отдела головного мозга.

Диагностика деменции в пожилом возрасте основывается на следующих критериях:

  1. Основные или обязательные симптомы: нарушение памяти, сниженный интеллект, расстройство внимания, признаки корковой дисфункции.
  2. Факультативные, или дополнительные симптомы: изменения в структуре личности, нарушение эмоциональной сферы, психотические состояния, агрессивное и расторможенное поведение.

Лечение

Лечение деменции у пожилых ставит перед собой следующие цели:

  • Восстановление утраченных когнитивных функций.
  • Остановка нейродегенерации.
  • Нормализовать поведение больного.
  • Помочь человеку с заболеванием адаптироваться.

Лекарство от деменции для пожилых с достоверной клинической эффективностью:

  1. Такрин. Несмотря на высокую эффективность, препарат вызывает побочные эффекты: нарушение работы печени, сонливость, психомоторное возбуждение, тошнота, рвота, снижение аппетита.
  2. Донепезил. У 45% больных препарат помогает остановить старческую деменцию, отсрочив ее. У 15% пациентов появляются побочные явления в виде тошноты, вздутия, диареи.
  3. Ривастигмин. Он хорошо переносится. Эффект от лекарства развивается постепенно, в течение 2-3 месяцев.
  4. Витамин Е. Позволяет предотвратить деменцию и быструю нейродегенерацию.
  5. Селегилин. Изначально применялся при болезни Паркинсона, но после выявления нейропротекторных и антиоксидантных свойств начал назначаться при сенильном слабоумии. Тонизирует пациентов с апатией и сниженной волевой сферой. Основной побочный эффект – резкое понижение артериального давления.

Нейролептики при деменции у пожилых даются, если развился психоз. Не рекомендуется принимать типичные нейролептики (Аминазин, Галоперидол, Дроперидол). Рекомендуется прием атипичных нейролептиков (Рисполент, Кветиапин, Рисперидон). Не рекомендуется принимать анксиолитики и снотворное для пожилых людей при деменции.

Лечение старческой деменции народными средствами не приносит эффекта. Средства домашнего производства не имеют доказательной базы и могут нанести вред больному.

Питание при старческой деменции должно включать большинство витаминов. Особенно это касается продуктов, содержащих витамины группы B, E, PP. Диета при деменции у пожилых должна содержать приправы, например, куркума, корица и природные антиоксиданты, например, грецкие орехи, кунжут, салат, капуста, укроп.

Инвалидность

Чтобы оформить недееспособность пожилого человека с деменцией нужно обратиться с письменным запросом к главному врачу больницы по месту прописки. Главный врач направит больного на обследование. После него вы получите результаты и заключения. Затем с документами нужно обратиться в медико-социальную экспертизу. Они осуществляют юридическое лишение дееспособности пожилого человека с деменцией.

Профилактика

Профилактика деменции в пожилом возрасте представляет собой избежание факторов риска: курение, избыточная масса тела, большие дозы алкоголя, малоподвижный образ жизни, контроль за артериальным давлением, правильное питание, которое позволяет избежать деменции в старости.

Пансионаты

Пансионат для пожилых с деменцией – это место, где за больным ведется осмотр врача, его кормят 5 раз в день, адаптируют в социум. Такой вариант, как дом престарелых для больных с деменцией, пансионат и санаторий для больных с деменцией подходит людям, у которых нет времени на уход за больным человеком. В настоящее время в специализированных учреждениях за людьми со слабоумием ведется ежедневных уход, медицинских контроль. Посетителям предлагаются развивающие и развлекательные программы.

Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!